陈沫
【摘要】对于患者的疼痛护理工作是治疗的一部分，也是决定着患者术后反应和恢复情况的重要环节。本文通过分析麻醉、患者及手术因素对于术后疼痛的影响因素，结合术后疼痛的实际护理应用，对外科术后疼痛的护理策略进行了论述。
【关键词】术后；疼痛；护理工作
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--02
前言
疼痛是患者进行外科手术后的一般术后反应，通常发生在麻醉作用减弱或是消失之后，患者开始感觉切口疼痛。这是由于疾病或者手术而产生的生理反应，在24小时内患者感受较为剧烈，而在2-3日后疼痛感会明显减轻。
外科术后疼痛一般都具有短时性和剧烈性的特点，一些患者可能会因为难以忍受术后疼痛而增加心理压力，甚至造成术后恢复不佳、加剧痛苦等后果。所以，护理人员应当密切注意患者的病情和心理变化，针对患者的不同疼痛反应进行护理策略的选择和调整，通过保证患者的术后休息、营养和药物使用等因素来保证患者的术后效果，增强患者的恢复信心。
一、造成外科术后疼痛的原因
（一）麻醉药效影响
麻醉主要是通过药物来抑制中枢神经和周围神经的可逆性功能，使患者整体或局部失去知觉，以达到无痛手术的目的，其特点就是会使患者在手术中和手术后的一段时间内失去或减少痛觉。
外科手术根据使用的麻醉不同和药物剂量的不同，对术后疼痛的发生时间和程度都有不同的影响，如全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉对患者的痛觉影响不一，而吸入性麻醉药和注射性麻醉药对于患者来说也有不一样的效果。在所有局部麻醉药物中，以procaine的作用时间最短，而以bupivacaine最长。由此可见，患者的苏醒时间和完全脱离麻醉药效的时间一定会受到麻醉药物的选择和使用量的影响，而往往患者完全脱离麻醉效果的时间段，也是其感受到疼痛最剧烈的时候，随着身体的恢复和调整，疼痛感会逐渐减缓。
（二）患者自身的影响
患者的年龄、身体状况、性别、心理承受能力和素质等因素都会对其术后疼痛的程度和持续时间产生一定的影响。对于心理状况不佳的患者来说，其对于疼痛的感知程度会比常人更加敏锐，而这类患者的疼痛持续时间也会相对更长。而对于年龄较大的患者，其生理功能和恢复能力、抵抗能力有所减弱，对于手术和麻醉的耐受力也与年轻人不同，其完全脱离麻醉的时间和身体状况显然会影响术后疼痛在患者身上的体现程度。
其次，患者对外部环境的感知也会影响着术后效果和患者的疼痛时间和疼痛程度，如患者对于医护人员的信任程度，对手术的期望值、对医院环境的满意程度等。
除此之外，患者的道德素质和其对医疗的了解程度也会影响疼痛感受，如果患者知道术后疼痛是一种正常的反应，就不会对疼痛感产生过度的恐慌，较为轻松的心情也会在心理层面上影响着患者的痛感程度。
（三）手术的影响
患者所患疾病影响着手术方式的选择，而手术的方式、切口大小和位置及手术设备的选用又会影响着术后疼痛程度和疼痛部位。外科手术一般可分为急需手术和非紧急手术、探知手术和治疗手术、截肢手术、切除手术、整型手术、重建手术、移植手术和接回手术、微创手术和一般手术等。其中，微创手术一般通过应用腹腔镜、宫腔镜等先进设备进行，将手术切口缩小到几毫米，极大地减少了手术给患者带来的创伤与疤痕，同时也减轻了患者的术后疼痛感。而对于一些较为大型的手术来说，由于手术切口大，手术部位容易造成牵拉，则会增强患者的疼痛程度。
二、外科术后疼痛的护理策略
（一）心理疏导
首先，护理人员应当根据患者的特征进行心理方面的疏导工作，如告诉患者术后疼痛是一种很正常的现象，虽然会急剧发生，但是有其持续时间的限制，减缓患者对于疼痛的恐慌和焦躁情绪。其次，护理人员可以通过增强与患者的沟通、播放音乐和影视、普及医学知识等方法分散患者对于疼痛的注意程度，减轻患者的负担，使其建立恢复的信心。
（二）术后不适症状观察
护理人员应当严密注意患者的术后情况，特别是在麻醉即将失效的一段时期要对患者的不适反应进行及时的发现和处理。根据医嘱，护理人员可以在患者伤口疼痛时按照一定的时间间隔给予镇痛药物，保证患者的术后休息和恢复。其次，护理人员需要关注患者因疼痛而产生的症状，防止因疼痛影响身体机能的发揮，如咳痰症状，避免术后并发症的发生。此外，在术后3-4天后患者的疼痛仍然没有减轻甚至有加剧的现象，并伴有体温上升、白细胞计数增加等状况，则需要考虑创口感染的可能性，进行针对性的治疗。
（三）一般护理工作
在患者进行手术后，护理人员应当注意准备齐全的抢救物和相应的药品，在病人出现疼痛反应时进行适当的处理，并帮助病人移动和变换体位，减少创口的牵拉和挤压，使患者肌肉处于放松状体，减缓患者的疼痛程度。其次，护理人员应当及时查看伤口情况，一旦产生出血或是并发症的现象，需要及时进行相应的处理。
三、总结
对于患者的疼痛护理工作是治疗的一部分，也是决定着患者术后反应和恢复情况的重要环节。通过分析手术特征和术后情况的不同需求，并根据患者的身体素质、特征和麻醉等情况进行适当、科学和有效的护理工作，能及时地发现患者的不适反应，减缓患者的疼痛程度并提升患者的恢复信心。
参考文献
[1]杨景芳，刘育琼，莫剑妹. 外科患者术后疼痛的护理干预[J]. 中国医药导报，2010，（16）：207-208.
