张国良
【摘要】目的：探讨手术治疗手指钝性离断伤断指再植的临床疗效。方法：选取2014年3月至2015年8月至我们住院治疗的手指钝性离断伤患者120例，所有患者均予以显微下断指再植手术。观察其治疗效果。结果：经治疗后，所有经手术治疗的患者中，98例完全成活，16例部分成活，6例失败。结论：对于手指钝性离断伤的患者，手术治疗效果明显，尽早地行手术治疗可改善患者预后，促进断指的功能恢复。
【关键词】手术治疗；手指钝性离断伤；断指再植
【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
手术钝性离断伤是手足外科常见的疾病之一，常見于挤压伤、电锯切割、机器绞伤等严重伤害后，若不及时地予以手术治疗，将对患肢的功能恢复产生重大的影响，给患者带来生活不便的同时也给患者造成一定的心理伤害。断指再植是我国陈中伟首创并在国内外推广的断指治疗方式，至今我国已经取得了一系列突破性的进展。今我们通过对120例手指离断伤患者的研究手术治疗手指钝性离断伤断指再植的临床疗效，具体研究过程如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年8月至我们住院治疗的120例手指钝性离断伤患者为研究样本，其中男性患者78例，女性患者42例，最大年龄为62岁，最小年龄为5岁，平均年龄为27.12±3.41岁，损伤部位中拇指42例，示指26例，中指12例，无名指9例，小指31例，单指离断76例，多指离断伤44例；机器挤压伤42例重物砸伤56例，撕脱伤12例，其他伤10例；离断时间30-480分钟之间，平均离断时间在120.64±50.76分钟，所有患者符伤口均符合钝性离断伤伤口，且排除凝血功能异常、血小板增多症及其他血管及血液异常患者。患者及家属均对了解本研究相关事项，并签署知情同意书。
1.2 方法 患者入院后均急诊完成术前相关检查，确认无手术禁忌，患者家属及本人签署手术相关知情同意书后送入手术室行急诊显微镜下断指再植术，具体手术过程陈述如下：（1）术前准备观察患者病情及一般情况，予以必要的能量支持，出血量大的情况下可适当予以扩容，均予以臂丛神经阻滞麻醉，同时运用止血带进行止血，注意止血带捆绑时间；（2）彻底清创通过显微镜对伤口及断指的离断面进行彻底清创，过程中可对组织进行适当的修整，但需注意对血管及神经的保护[1]，对相关的神经、血管及肌腱进行标记；（3）修整重建骨性支架根据断面情况，选用克氏针或者钢丝对断指进行接合，过程中可对骨骼进行修整以减少后期组织缝合的张力，同时需注意对相关功能关节关节面完整性的保留[2]，注意小关节间隙中有无碎骨及异物，关节毁损严重予以功能位融合；（4）缝合肌腱对受损肌腱及韧带进行先前标记一对一吻合，吻合过程中需注意保持一定的张力，对于功能肌腱我们应尽量使其保留功能的完整性，先修复伸肌腱，再修复屈肌腱，肌腱与骨折断端间应覆盖其他软组织，减少粘连等并发症；（5）重建血液循环对离断的血管进行彻底的清创，以期分离干净术野清晰，若无法区分动静脉可适当松开止血带进行分辨，对于创伤严重而缩短的血管可予以血管移植，缝合过程中需注意优先缝合静脉，然后再缝合动脉，注意保持血管的零张力。（6）缝合神经在无张力状态下缝合神经的外膜，当发现神经有缺损时，可行神经移植，尽量使达到一期修复；（7）闭合伤口再次清创后，对伤口进行闭合，过程中注意动作因轻柔，避免对已经修复的组织进行二次损伤，缝合皮肤时，可采用“Z”字成形术，避免术后因瘢痕而致使患指挛缩失功能；（7）包扎清洗术口，用辅料对伤口进行包扎，指间分开，指端外露，用石膏对手腕进行固定，同时应保持手处于功能位。
1.3 观察指标 通过断指末梢血运、功能、完整性、感觉等情况，对治疗效果进行评估。我们设定完全成活的标准为：手指外形无明显异常，皮肤感觉及运动功能基本正常，可完成精细操作，末梢血运良好；部分成活即断指可满足基本功能需求，但无法完成精细操作，皮肤感觉部分异常，末梢血运欠佳；失败：断指末梢血运差，皮肤发黑甚至发生坏疽，无功能。
2.结果
2周后所有术后患者中，所有经手术治疗的患者中，98例完全成活，16例部分成活，6例失败，治疗有效率为95.0%，具体数据见表1.
3.讨论
断指再植是临床上治疗手指离断的常用治疗方式，其治疗的最终目的是恢复手指的运动功能。一般情况下，手指离断后及时的予以止血、包扎、固定、离断指的保存，迅速转运再而及时地予以断指再植手术治疗，可达到最佳的治疗效果。在临床工作中，包扎过程中需注意离断面的清洁已减少创面污染，须第一时间对患者进行手术治疗，研究表明2h内的热缺血不会影响手术效果，但12h以后，离断时间越长，手术成功率越低，主要原因在于组织发生严重坏死，血液系统发生再灌注损伤等[3]。故而我们尽量应在离断后的6-8小时进行手术治疗，离断时间越长，并发症越多，手术成功率越小。通过断指再植手术治疗，我们重建了断指的血液循环及神经连续性，骨的连续性及完整性是功能的基本保证，断指再植确保了运动功能恢复的结构基础。
通过本次研究我们发现，断指再植手术治疗效果明显，尽早地行手术治疗可改善患者预后，促进断指的功能恢复。
参考文献
[1]范宇哲 .手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析[J].中国医药指南，2013，24（4）：186-187.
[2]邢丹谋，任东，冯伟.节段毁损性断指（拇）短缩再植的疗效观察[J].创伤外科杂志，2015，17（1）：33-35.
[3]李锦新，李超红.小儿断指再植的临床研究（附23例报告）[J].中国社区医师，2012，14（11）：169.
