赵金青+肖苏
【摘要】目的：探讨剖宫产后切口妊娠的处理方式。方法：选取我院于2014年2月至2015年2月收治的剖宫产后切口妊娠患者128例作为临床研究对象。随机将其分为两组：对照组64例，采用保守治疗；观察组64例，采用介入治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的出血量明显低于对照组，降血HCG时间、住院时间明显短于对照组，结果比较具有明显差异性（P<0.05）。两组患者的血β-HCG、不良反应比较无明显差异性（P>0.05）。结论：采用介入治疗法处理剖宫产后切口妊娠的临床效果良好，值得推广使用。
【关键词】剖宫产；切口妊娠；處理
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
近年来，剖宫产的临床应用越来越多，而剖宫产的弊端也逐渐显露出来。有研究表明，剖宫产产妇在产后容易并发切口妊娠[1]。这种术后并发症的处理比较棘手，如果处理不当，则患者会发生大出血的情况，生命安全受到威胁。目前，临床中对剖宫产后切口妊娠的处理尚没有统一的标准，各种治疗方式均在临床中有所应用，比如药物治疗、手术治疗。本次研究对剖宫产后切口妊娠的临床处理方式做了探讨，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共抽取了128例剖宫产后切口妊娠患者。随机将其分为观察组和对照组，每组64例。观察组：年龄21-38岁，平均年龄（25.73±3.68）岁；剖宫产史14个月至6年，平均（3.43±1.35）年；停经时间40-90天，平均（52.63±5.24）天。对照组：年龄20-37岁，平均年龄（26.32±3.45）岁；剖宫产史15个月至6年，平均（3.51±1.22）年；停经时间41-92天，平均（53.40±5.33）天。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用保守治疗：①给予患者米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）口服，12小时服用一次，每次50mg，连服5天。②单次肌内注射甲氨蝶呤，剂量为50mg/nl。一周之后复查血β-HCG，每周做血常规检查两次、B超检查一次。如果患者子宫局部没有血流，并且血β-HCG保持在100U/L，则对患者行清宫术。
观察组患者采用介入治疗：本组患者均行双侧子宫动脉栓塞术。①给予患者局部麻醉，之后采用Seldinger穿刺技术对一侧股动脉进行穿刺，再把5FCobro导管插入子宫动脉内。如果插管较为困难，则将导管插入髂内动脉前支。②行血管造影，证实导管插入成功之后灌注甲氨蝶呤50-60mg。③使用栓塞剂栓塞子宫动脉，造影，证实栓塞成功之后将导管抽出。④3-7天之后给患者做B超检查，之后再行清宫术。
1.3 观察指标
观察两组患者的血β-HCG、降血HCG时间、住院时间、不良反应。
1.4 统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用检验，P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床观察指标
观察组患者的降血HCG时间、住院时间明显短于对照组，出血量明显低于对照组，结果比较具有明显差异性（P<0.05）。两组患者的血β-HCG比较无明显差异（P>0.05）。见表1
2.2 不良反应
观察组：疼痛2例，发热3例，不良反应发生率为7.81%。对照组：肝转氨酶异常3例，口腔炎2例，白细胞下降2例，不良反应发生率为10.94%。两组患者的不良反应发生率比较无明显差异性（=0.3678，P>0.05）。
3.讨论
剖宫产切口妊娠的病因目前尚不明确，一般认为主要与剖宫产手术操作所造成的损伤有关，但也有学者认为手术切口处理不当也是一个重要的因素，比如切口感染、切口缝合错位[2]。因病因不明，所以一般情况下剖宫产后切口妊娠患者的预后较差，患者需及早诊治而不是强行人流或再次剖宫产[3]。本次研究对临床中如何正确处理剖宫产后切口妊娠做了探讨，分析了保守治疗与介入治疗的临床疗效。结果表明，采用介入治疗的患者其出血量明显更低，降血HCG时间、住院时间明显更短，而不良反应发生率与采用保守治疗的患者相比无明显差异。保守治疗法主要是指采用米非司酮和甲氨蝶呤进行治疗。米非司酮是抗早孕药物，甲氨蝶呤能够破坏胚胎组织的活性，阻止滋养细胞的生长与繁殖，减少清宫术中的出血量，两种药物联用能够将胚胎杀死，保留患者的生育能力[4]。介入治疗则是指双侧子宫动脉栓塞术+清宫术。一般而言，刮宫术会给患者带来大出血的风险，而子宫动脉栓塞术的应用正是为了使患者避免大出血[5]。在灌注甲氨蝶呤、使用栓塞剂的情况下，子宫动脉出血的现象能够被有效控制，而这也为清宫术创造了有利的条件，所以清宫术过程中患者不会出现大出血的现象，手术安全性和有效性得到大大的提高。手术安全性得到提高，则患者不必行子宫切除，生育能力得以保留。
综上，采用介入治疗法处理剖宫产后切口妊娠的临床效果良好，值得推广使用。
参考文献
[1]朱伟霞.剖宫产后切口妊娠40例临床分析[J].中国医药指南，2013，20（04）：238-239.
[2]黄爱军，田卫群 等.剖宫产术后切口妊娠介入治疗与保守治疗效果的临床研究[J].现代生物医学进展，2013，33（17）：3248-3249.
[3]赵煜梅，宇敏.浅谈对子宫切口妊娠患者进行临床治疗的方法[J].当代医药论丛，2014，29（09）：277-278.
[4]杨丽霞.剖宫产后切口妊娠临床治疗分析[J].中国农村卫生，2015，10（24）：17-18.
[5]王倩，白海艳，王妮妮.彩色多普勒超声检查剖宫产术后子宫切口妊娠的临床价值[J].医学影像学杂志，2016，26（02）：373-374.
