李桂云+夏世俊+胡文俊
【摘要】目的：通过对本地区6年来无偿献血者抗-HIV检测、确认情况和流行病学调查分析，探讨有效防止抗-HIV经血液传播的途径。方法：对2008-2013年86332例无偿献血者的抗-HIV初筛阳性及确证结果进行比较，并对抗-HIV确证阳性者进行流行病学调查。结果：86332例无偿献血者中抗-HIV初筛阳性55例，WB法确证阳性9例，他们均来自街头自愿无偿献血，其中未知献血者5例，已知献血者4例；流行病学调查同性恋传播者2例，异性传播者7例。结论：随州地区无偿献血人群抗-HIV呈下降趋势，但抗-HIV感染率远高于其他一些地区；今后应加强无偿献血前的健康征询，并开展核酸检测等措施，建立起一支长期固定的无偿献血者队伍，從而保证血液质量与安全。
【关键词】献血者；HIV高流行区；血液筛查；确证
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
输血是HIV传播的重要途径之一，防止HIV经血传播是采供血机构面临的艰巨任务。随州地区是艾滋病高发地区之一[1]，防止HIV经血传播在随州地区显得尤为重要。为了向临床提供安全的血液，降低经血传播HIV的风险，我们对2008-2013年随州市无偿献血者感染情况作了分析，现报告如下。
1.材料与方法
1.1 对象 2008年1月1日-2013年12月31日来本站体检合格的无偿献血者共86332人次，其中男性56837人次，女性29485人次，年龄18-55岁，职业包括工人、农民、学生、军人、公务员、教师、医务人员、职员、自由职业。
1.2 仪器 uranus全自动酶免分析仪（深圳爱康）、洗板机（TECAN）、TDZ25-WS离心机（长沙湘仪）、GHP-1050隔水式恒温培养箱（上海一恒）。
1.3 方法 抗-HIV初筛检测采用ELISA法，对每份血样选用2个不同厂家试剂检测2次，对至少1种试剂呈阳性反应的标本用原试剂作双孔复试，复试1孔或2孔阳性反应者判为抗-HIV初筛阳性，其标本送随州市疾控中心复检，并送湖北省疾控中心免疫印迹法（WB）确证。初筛检测ELISA试剂（厦门新创公司，北京万泰生物有限公司）均为中国药品生物制品检定所批批检合格。操作方法与结果判断按试剂盒使用说明书要求执行，在有效期内使用。湖北省疾控中心免疫印迹法（WB）确证结果，以检测报告单为依据。
1.4 统计学处理 应用SPSS10.3统计软件，采有检验，P0.05为差异具统计学意义.
2.结果
21 献血者中抗-HIV初筛及确证情况（表1）ELISA初筛抗-HIV阳性合55计例，初筛阳性率0.64‰；确证阳性9例，确证阳性率0.10‰。
2.2 确证的HIV感染者的流行病学情况从调查得知确证9名，其中男性5名，女性4名；均是街头自愿的无偿献血者。婚姻状况：除4名为已婚外，另外5名均为未婚青年人。感染途径：2名为同性恋传播（男男同性），另7名为异性性传播。知晓程度：有2例献血时才首次发现感染。
3.讨论
从随州地区近6年献血人员检测结果分析来看，无偿献血人群感染HIV的呈下降趋势，ELISA初筛抗-HIV55人，WB法确证阳性9例、WB法确证阳性率0.010%。抗-HIV阳性率为1.0/1万（9/86332）表1，比武汉市[2]（0.002%）感染率高，接近郑州市0.013%[3]和四川省0.013%[4]的感染率，低于全国报告的HIV感染率（0.0569%）[5]其余46例通过与当地疾控部门联合流行病学调查均为未发现发展为艾滋病。根据WB确证试验反馈结果来看，41份一阴一阳的样本经确认，全为阴性，但这41份血液因假阳性而报废，十分可惜，因此在选择检测试剂时应慎重，尽快开展核酸检测技术，缩短“窗口”期，提高血液筛查水平，防止献血资源的流失。
调查发现，在性别上男性感染率多于女性，男女比为5：4；从年龄分布上看，献血中大于45岁人群阳性率最低，应视为安全的献血者而成为招募的重点人群。20-42岁人群抗-HIV阳性率最高，而这部分人群又是献血的主要人群。因此，检验风险不容忽视，核酸检测势在必行。值得关注的是，从文化程度看，受高等教育、且有男男性性为人群艾滋感染率正在快速上升，由于男男同性人群受社会传统观念的影响，容易遭到社会的排斥和歧视，他们通常较为敏感谨慎，具有很大的隐蔽性。因此为了降低输血传播HIV的风险，提高血液安全性，不仅要对无偿献血者的血液进行严格筛查，并且要血站工作人员提高多方面的专业知识水平和业务工作技巧，在对献血者咨询、体检时要下更大的功夫，以引导献血者如实填写《健康咨询表》，让有危险行为的献血者自我淘汰，规避血液感染风险。作为采供血机构应该从以下几点入手：1）加大无偿献血知识的宣传力度，进行广泛深入的艾滋病、性病知识的宣传教育，使献血者了解自己所献的血既能挽救患者的生命，又存在着传播疾病的风险。2）强化献血前的招募咨询工作，献血车或献血房车应建立私密征询区，使有高危行为者及其他不宜献血或暂不能献血者主动放弃或暂缓献血。3）严格按照操作规程进行检测，选择特异性灵敏度高的诊断试剂；对于确证结果为阴性或者不确定的献血者，实行跟踪：半年后，重新采样监测2种酶免和核酸结果，如果3种检测结果全是无反应则该献血者归队。4）采取科学的管理方法，建立一支固定的自愿无偿献血队伍，尽量从低危人群中采集血液，同时加强献血后的回告和保密性弃血宣传工作。
参考文献
[1]何卫华，金晓舟，刘晓辉。随州市艾滋病流行现状和趋势分析。公共卫生与预防医学，2009，12（20）：57-58
[2]孙立平，张庆武，李俊，等。武汉地区献血人群HIV感染现状分析。中国输血杂志，2007，20（3）：232-233。
[3]刘国英，邢培清，王莉，等，郑州市无偿献血者HIV流行病学调查。中国输血杂志，2010，23（2）：135-136。
[4]郑鹏，张容，杨春晖，等。四川省自愿无偿献血适龄人群HIV流行特征调查。中国输血杂志，2008，21（6）：458-459。
[5]中华人民共和国卫生部。卫生部介绍中国艾滋病疾情现状[OL].夏世俊 通讯作者
