苏淑杰
【摘要】目的：本文就老年重症心力衰竭的内科急诊治疗方法及效果进行研究。方法：选取我院近一年收治的92例老年重症心力衰竭患者，按照随机数字表法分为实验组与参照组，各46例。参照组患者在常规疗法上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，实验组患者在参照组基础上加用美托洛尔进行治疗，比较不同疗法下两组患者的治疗总有效率及LVFE、BNP的改善程度。结果：实验组患者的治疗总有效率明显高于参照组，LVFE、BNP的改善程度对比参照组也更加显著，均P<0.05；两组患者在治疗期间均未见严重不良反应。结论：在老年重症心力衰竭患者的常规疗法上，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗具有显著效果，值得推广。
【关键词】老年重症心力衰竭；内科急诊治疗；厄贝沙坦氢氯噻嗪；美托洛尔
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01
心力衰竭为各类心脏病的终末期阶段，是由心脏结构或功能改变所引发的综合征，主要是因心脏收缩功能障碍致使心排血量不足，而出现心肌缺血缺氧症状[1]。患者是以老年人居多，老年重症患者因机体机能减退、耐受力差等因素，为其临床治疗提出了更高的要求。为探寻更为理想的治疗方法，对部分老年重症心衰患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗，临床疗效已获得了患者及家属的高度认可；现将研究过程及数据做如下汇总：
1.基线资料及方法
1.1 基线资料数据 此次研究是选取2016年1月--12月期间在我院接受急诊内科治疗的老年重症心力衰竭患者作为研究对象，病例总数为92例；均符合《临床心脏病学》中关于心力衰竭的诊断标准。其中男女患者分为58例、34例；最大年龄者79岁，最小年龄者60岁，中位年龄为（71.2±3.7）岁；心功能分级：III级、IV级分别为52例、40例。按照随机数字表法分为实验组与参照组，各46例。将两组患者的资料数据进行统计学分析，P>0.05无统计学意义。所有患者及家属对于本次研究均有知情权，自愿参与研究。
1.2 方法
所有患者在入院后均接受常规疗法，采用强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及受体阻滞等药物进行对症缓解。
参照组患者在常规疗法上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，每片含有75mg厄貝沙坦与6.5mg氢氯噻嗪，1片/次，1次/d。
实验组患者在参照组的治疗基础上，加用美托洛尔，初始剂量为12.5mg，可依据患者病情需要调整至25.0mg，2次/d。
两组患者均连续治疗2周后对比疗效。
1.3 疗效判定标准[2] 患者心衰症状得到明显控制，心功能恢复正常，或改善2级及以上，则为治疗显效；患者心衰症状有所改善，心功能改善1级，则为治疗有效；患者临床表现、心功能分级均未见明显变化，甚至加重，则为治疗无效。
1.4 评价指标 对比两组患者的治疗总有效率、LVFE（左室射血分数）以及BNP（B型脑钠肽）。
1.5 统计学方法 整理研究数据，核对无误后输入统计学软件SPSS20.0进行分析检验，LVFE、BNP为计量资料，以均数±的形式表示，比较结果行t值检验；治疗总有效率为计数资料，以百分率%的形式表示，比较结果行卡方值检验；P<0.05时表示比较差异存在统计学意义。
2.研究结果
2.1 两组重症心衰患者的治疗总有效率比较
实验组患者的治疗总有效率明显高于参照组，卡方值检验结果显示P<0.05；详见表1。两组患者在治疗期间均未见严重不良反应。
2.2 两组重症心衰患者的LVFE、BNP比较
治疗前，两组患者的LVFE、BNP比较无显著性差异，P>0.05；治疗后，实验组患者的LVFE、BNP均优于参照组，经统计P<0.05，说明实验组指标改善程度对比参照组更加显著；详见表2。
3.讨论
心力衰竭是由多种因素所引发的心功能障碍综合征，随之病情进展可引发左心室过度扩张或肥厚性重塑，危及生命。尤其是老年重症心衰患者，在治疗方法及药物的选择上应更加慎重。我院主张在常规疗法基础上为患者加用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔治疗。其中厄贝沙坦氢氯噻嗪是厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复合制剂；厄贝沙坦可对血管紧张素II受体产生特异性拮抗作用，进而发挥降压效果，同时也可预防由氢氯噻嗪所诱发的低血钾症[3]。氢氯噻嗪属于利尿剂类药物，可对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生作用，能够有效降低血容量，提高血浆肾素活性，从而促进体内醛固酮分泌，降低患者血压。美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，可对儿茶酚胺的释放过程进行抑制，进而减轻心肌损害程度及水钠潴留症状，以减小患者的心脏负荷[4]。厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合应用，可各自发挥优势，起到良好的降压及改善心功能效果。此次研究中，参照组患者在常规疗法上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，实验组患者在参照组基础上加用美托洛尔进行治疗，结果显示：实验组患者的治疗总有效率、LVFE及BNP的改善程度与参照组比较均存在显著性差异，P<0.05；足以体现厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔在老年重症心衰治疗中的应用价值。
综上所述，在老年重症心力衰竭患者的常规疗法上，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗安全又有效，值得推广。
参考文献
[1]赵瑾，冯宪真，冯丽丽等.托伐普坦在重症心力衰竭合并低钠血症患者中的应用效果分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（8）：1008-1010.
[2]周宇明.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015（10）：1092-1093.
[3]刘飞.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的临床效果[J].中外医疗，2013，32（14）：113，115.
[4]侯洪.急诊内科老年重症心力衰竭88例临床分析[J].检验医学与临床，2016，13（7）：984-985.
