唐秀革
【摘要】冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是临床常见及多发的缺血缺氧性心血管疾病。经皮冠状动脉介入治疗是一种心导管治疗技术，使用后可获得使局部血管疏通、扩张等目的，有效改善冠状动脉狭窄情况，获得理想治疗效果，具有痛苦小、创伤小、恢复快、效果显著等特点，其疗效显著优于传统药物保守治疗。本文将探头近年来冠心病介入治疗新进展，为提高冠心病临床治疗有效性提供可靠依据。
【關键词】冠心病；介入治疗；新进展
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01
冠心病是临床常见及多发的心血管疾病，严重危害人类生活质量及生命安全。研究表明[1]，以往临床大多利用药物保守治疗冠心病患者，随着医学水平不断发展，已逐步推广血管成形术、支架植入术等介入治疗措施并取得显著效果。本文将探头近年来冠心病介入治疗新进展，为提高冠心病临床治疗有效性提供可靠依据，现总结如下。
1.概述
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD），属于一种缺血缺氧性疾病，机体内冠状动脉因粥样硬化使血管管壁狭窄，局部血流程度随之受限，靶区域心肌因缺乏血供导致缺氧，心功能、循环系统功能随之改变[2]。冠心病主要包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死等多种类型，临床治疗此类患者的主要原则为抗血栓及实现缺血部位再灌注[3]。近年来，由于人们生活及饮食习惯改变、我国人口老龄化进程不断加速、环境质量持续恶化、工作及学习压力增加等因素共同作用，冠心病发病率呈逐年上升趋势，应引起相关医务人员高度注意。
2.介入治疗现状及进展
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是一种心导管治疗技术[4]，通过向心脏（沿动脉方向）靶区域送入支架、球囊导管等相应器械，达到使局部血管疏通、扩张等目的，有效改善冠状动脉狭窄情况，获得理想治疗效果[5]。经皮冠状动脉介入治疗适应症包括急性心肌梗死、心源性休克、多支病变；左室功能低下（可伴肺水肿）等，具有痛苦小、创伤小、恢复快、效果显著等特点，其疗效显著优于传统药物保守治疗，有利于冠心病患者积极接受并配合救治[6-7]。
1977年首例经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）成功实施标志着冠心病临床治疗进入新纪元。但越来越多的临床实践证明[8-9]，此法使用后将因机体内血管弹性回缩、平滑肌细胞增生、血管复性重塑等因素使部分患者发生血管再狭窄，此外急性闭塞、夹层撕裂等危险因素也将威胁接受经皮冠状动脉腔内成形术治疗的冠心病患者预后。由此，医疗科学工作者通过大量研究推出冠状动脉内裸金属支架植入手术这一新型介入治疗方法，其可有效避免因血管负性重塑、弹性回缩等引起的再狭窄情况，但仍无法解决平滑肌增生问题[10]。
随着临床医学水平不断进步，药物洗脱支架、血栓消除术、等新方法已广泛应用于冠心病临床介入治疗过程中并取得显著效果。
药物洗脱支架是近年来于临床推广使用的冠心病介入治疗新型方法，通过将支架作为载体，将药物送入血管中并缓慢释放药效，达到扩张血管的同时有效抑制再狭窄发生率[11]。多项研究证实，药物洗脱支架安全性显著高于裸金属支架，死亡率、支架内血栓形成率以及心肌梗死率均得到有效改善，目前常用洗脱支架相关药物包括西罗莫司（CypherTM）、紫杉醇（TaxusTM）等[12]。
实施较少例数研究中均证实早期经皮冠状动脉介入治疗时给予血栓抽吸可显著增加心肌灌注（2级以上），但ST段抬高几率随之上升[13]。但经细分可知[14]，前壁ST段抬高心肌梗死患者接受血栓抽吸发生微血管阻塞几率较小，此外血栓抽吸后机体具有更高的射血分数，随访（6个月）可知心脏重塑几率较低，提示此法具有一定治疗安全性。
介入治疗时间仍是目前临床争议的中心，以往多数学者主张发病后给予对症保守处理，待患者生命体征稳定后再行介入治疗可获得显著有效性及安全性[15]。但目前已有大量资料证实早期介入治疗可显著降低冠心病患者死亡、脑卒中、心肌梗死及血管重建发生率，有利于降低机体内肌钙蛋白峰值，是救治高危急性冠状动脉综合症患者的首选方式，但对于病情稳定的患者实施延时、及时介入治疗均可获得理想疗效[16]。
3.小结
随着各项研究深入进行并将成功方案逐渐推广于临床，介入治疗有效性及安全性已受到越来越多的医务工作者认可[17]。临床医生应准确掌握冠心病介入治疗适应症及禁忌症，接诊后根据患者实际情况合理选择介入治疗方案，有利于保障患者生活质量及生命安全，值得今后推广[18-19]。
参考文献
[1]李前伟，程绍钧.心肌灌注显像评价冠心病介入治疗再狭窄的应用[J].重庆医学，2011，40（8）：787-790.
[2]孙辉.冠心病介人诊疗158例术后并发症的观察与护理[J].吉林医学，2012，33（6）：1317.
[3]尤威，叶飞，陈绍良，等.经不同途径介入治疗高龄冠心病患者的短期和长期效果[J].中华心血管病杂志，2013，41（9）：736-739.
[4]任风波，刘俊明，梁岩，等.冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用分析[J].重庆医学，2014，43（12）：1439-1444.
[5]裘毅钢，李田昌，陈宇，等.高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗临床特点分析[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（3）：252-254.
[6]孙雨华.合并心力衰竭的老年冠心病患者经桡动脉介入治疗临床效果分析[J].当代医学，2015，21（2）：116-117.
[7]Brugaletta S，Radu MD，Gareia-Gareia HM，et a1.Circumferential evaluation of the neointima by optical coherence tomography after ABSORB bioresorbable vascular scaffold implantation：can the scaffold cap the plaque？[J].Athersclerosis，2012，221（1）：106-112.
[8]李竣世.23 例經皮桡动脉途径治疗冠心病的临床效果[J].中国实用医药，2014，9（4）：56-57.
[9]袁俊强，代运国，孙向东，等.老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的疗效[J].实用医学杂志，2013，29（21）：3499-3501.
[10]穆树敏.心理和药物干预对冠心病介入治疗患者血小板活化的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：4059-4060.
[11]李艳芳.冠心病介入治疗的现状与展望[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（10）：865-866.
[12]穆素芬，依仁科，薛德刚，等.老年冠心病患者介入治疗的现状与策略[J].中国心血管病研究，2012，10（9）：712-714.
[13]孙雨华，张正海，张海滨.重复经桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗冠心病 58 例临床分析[J].当代医学，2015，21（3）：60-61.
[14]郑志虹，王环宇.经股动脉与经桡动脉介入治疗高龄冠心病对比研究[J].中国实用医药，2014，9（35）：145-146.
[15]李向平，龚海荣，赵水平，等.他汀联合苯扎贝特治疗急性冠 脉综合征患者的调脂疗效和安全性[J].中华心血管病杂志，2013，41（12）：1006-1009.
[16]邓金龙.冠心病介入治疗120例临床观察[J].中国老年学杂志，2011，31（5）：869-870.
[17]Muramatsu T，onuma Y，Garela-GarcOn HM，et a1.Incidence and shaft-term clinical outcomes of small side branch occlusion after implantation of an everolimus-eluting hioresorbable vascular scaffold：all interim repoa af 435 patients in the ABSORB-EXTEND single-arm trial in comparison with aIl everolimus-eluting metallic steal in the SPIRIT first and It trials[J].JACC Cardiovasc Interv，2013，6（3）：247-257.
[18]李顺辉，熊强珍.高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗的临床特点[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5561-5563.
[19]郭振峰，李新.经桡动脉途径介入在诊断和治疗冠心病中的效果[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5983-5984.
