郭晓艳 袁艳
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--01
慢性支气管炎是临床较为常见的疾病，尤其在我国北方更为常见。高龄人群一旦患有老年慢性支气管炎，则会严重威胁患者的生命健康。患者病情较长，且反复发作，如不及时给予治疗，容易并发肺心病、心衰等[1]。而有效的护理干预，是促进患者早日康复的关键。我院为提高慢性支气管炎患者的临床护理质量，现对130例患者资料进行了回顾性分析，报告如下
1.资料与方法
1.1 一般资料： 我院2016年2月～2017年2月收住入院的130例慢性支气管炎的患者，男76例，女54例；年龄49～72岁；病程6～17年。所有患者均在急性发作期入院治疗，都有程度不同的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、肺部干湿啰音、口唇及指端发绀等。入院后所有患者均施以抗生素、止咳、化痰、平喘等治疗，同时配合医生做好积极护理。结果治疗有效116例，治疗有效率89%，，取得较好的效果。
1.2 护理干预
1.2.1 口腔方面的护理由于患者长期大量使用抗菌药物，导致继发霉菌经常感染，因此口腔护理对肺心病患者及其重要。慢性气管炎诱发因素中最重要的是吸烟，气道纤毛的活动受香烟中所含焦油和烟碱的抑制，肺泡巨噬细胞的吞噬灭菌作用被削弱，导致气道阻力增加，支气管痉挛。护理人员要及时劝告病人戒烟，拒绝被动吸烟，使患者明白吸烟的危害，同时让家属为病人创造一个良好的无烟环境。指导患者正确的刷牙及漱口，以保持口腔的清洁。
1.2.2 雾化吸入常用生理盐水20ml加α-糜蛋白酶5mg做雾化吸入，每日2次，每次20min，盐水可湿化气道黏膜，稀化痰液，α-糜蛋白酶可分解蛋白质、抗炎、消肿、促进排痰。老年患者肺弹性差，肺和毛细血管改变，氧利用系数降低，肺的顺应性降低等呼吸生理特点，所以在给老年患者做雾化吸入时，要采取谨慎的态度，护士守在床旁，让患者取坐位，指导患者深而慢地吸气，频率不宜过快，同时给氧，密切观察心率、呼吸，注意有无呛咳、痰阻及缺氧情况，痰液过多者，雾化吸入中间可有几次小的间歇。
1.2.3 翻身叩背，有效排痰。患者在护士的帮助下，每1～2h翻身1次，翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背、咳痰，将患者逐步置于所需体位，在病情允许的情况下，最好取半卧位或坐位。
通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。拍背时面对患者随时观察面色、呼吸等情况。拍背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲呈12°，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩拍患者背部，反复进行5～10次，同时嘱患者深呼吸，但对老年人切忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。拍背的力量、频率以使痰液排出顺利，患者能承受为宜。经过采取上述两项措施，痰液大多已从肺泡周围进入气道，此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽，重复數次，因深呼气可带出少量肺底分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果，对无力咳出痰液的患者先用右手示指和中指按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，以刺激气管引起咳嗽，或用双手轻度对患者的下胸部与上腹部加压，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量，排痰效果较好。
1.2.4 病情观察：观察老年慢性支气管炎患者的一般生命体征，尤其重视患者的呼吸（频率、节律、深度、是否费力）[2]。注意有无昼夜睡眠颠倒，有无嗜睡和昏迷等。观察患者咳嗽咳痰的程度，药物使用后有无缓解，每次咳嗽咳痰的时间，痰液的量、颜色和性质。观察患者有无紫绀。
1.2.5 健康教育：向患者讲解有关慢性支气管炎的知识、治疗的主要方法、注意事项等。积极宣传戒烟知识，如患者戒烟困难，嘱其不要在进食后和活动后立即吸烟，并尽量减少吸烟量。出院后要做好自我保护，预防感冒。家中可使用食醋熏蒸等方法杀灭病菌。
1.2.6 心理护理。由于患者长期、反复的忍受慢性支气管炎的病痛折磨，患者的日常工作和生活长期受到影响，致使患者长久处于焦虑和情绪低落中，家属心生厌倦。护理人员应在日常护理过程中与患者多沟通并及时解答患者的疑惑，讲解干预措施的意义。因此，做好解释工作，缓解患者和家属的不安情绪，增加患者和患者家属对疾病的了解，及其重要。帮助患者树立战胜病痛的信心，争取早日摆脱病痛，达到延长患者寿命，提高其生活质量的目的。
2.结果。
130例患者经过有效的护理干预后，116例患者治疗有效，治疗有效率89%，住院时间平均16天，无严重并发症发生。
3.讨论
3.1 保持康复环境安静、整洁、舒适，病房温度保持在17～22℃，避免因室内温差过大而加重病情[3]。在使用抗生素类止咳、祛痰等药物，静滴、雾化吸入及口服药物时，要熟悉药物的疗效与不良反应，不能滥用抗生素类药物，对于排痰困难者强镇咳药不要自行服用。在用药期间，要严密观察药物的不良反应，输液速度要严格控制，速度过快，会加重患者心脏负担，使患者心力衰竭。药物治疗的基础上，还应注意补充营养、重视痰液的引流和稀释。
3.2 慢性支气管炎是老年人的常见疾病，患者的严重程度不一。护理工作需要注意以下几点：首先，重视对老年患者的心理护理，降低其焦虑和抑郁状态，树立患者战胜疾病的信心，使患者能够更好地配合医护人员的工作。其次，加强健康教育，慢性支气管炎的治疗并不是简单的住院治疗，其需要患者在出院后进行自我保护的日常锻炼，护士要积极地采取各种有效措施，提高患者遵医行为，减少和避免疾病的复发。最后，慢性支气管炎患者的临床护理服务是一个全面综合的护理服务，其需要护理工作者，做到以患者为中心，以促进患者尽快康复为理念，不断完善自身的业务素质。
参考文献
[1] 刘东杰，刘春晖，邢淑慧等.浅谈老年慢性支气管炎的护理体会与健康教育[J].黑龙江医学，2010，34（12）：958-959.
[2] 刘东杰，刘志军，邢淑惠等.老年慢性支气管炎的临床护理[J].中外健康文摘，2011，08（3）：319-320.
[3]葛乃萍.浅谈慢性支气管炎的护理.吉林医学，2013，34（17）：3507-3508.
