戴林娟
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01
支气管肺炎是一种小儿常见感染性疾病，多由肺炎支原体、霉菌、病毒或细菌等病原引起，重症者可引发缺氧性神经损伤、心力衰竭或呼吸衰竭等，严重威胁患儿生命与健康，故及时采取有效治疗方案尤为关键[1]。近年来，研究发现[2]，氨溴索（Ambroxol，AMB）在治疗支气管肺炎上效果突出，且采取静脉注射与雾化吸入的不同用藥方式虽均可获得不错治疗效果，但其疗效仍有差别。本研究以我院2015年6月～2016年7月收治的支气管肺炎患儿为研究对象，探讨小儿支气管肺炎采取不同给药途径应用AMB的临床效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年6月～2016年7月收治的94例支气管肺炎患儿，入选标准：①均伴有不同程度的发热、咳嗽、气促及肺啰音等症状；②符合《诸福堂实用儿科学》（第8版）中关于支气管肺炎的诊断标准[3]；③年龄6个月～7岁；④病程≤7d；⑤患儿法定监护人自愿参加本研究，并签署知情同意书；⑥严格按照医嘱用药，临床资料完整。排除标准：①肝肾功能不全或重症感染者；②支原体肺炎、间质性肺炎或大叶性肺炎者；③对本研究所用药物过敏或过敏体质者。按照随机数字表法均分为两组。其中观察组女25例，男22例；年龄（3.7±0.8）岁；病程（2.8±0.5）d。对照组女23例，男24例；年龄（3.5±0.7）岁；病程（2.7±0.6）d。两组基线资料比较，差异均不明显（P>0.05），临床可比。
1.2 方法
两组均给予常规综合治疗，包括退热，止咳平喘，予以抗病毒、抗生素等控制肺部感染，保持呼吸道畅通，必要时吸氧，镇静等处理；连续治疗7d。对照组：在此基础上，采取静脉注射AMB（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字H20123225，规格4ml：30mg）治疗；具体用量为①<2岁，7.5mg/次，2次/d；②2～6岁，7.5mg/次，3次/d；③≥7岁，15mg/次，2次/d；均予以慢速静脉注射。观察组：在常规综合治疗上，给以雾化吸入AMB治疗；具体包括①≤6岁，7.5mg/次，2次/d；②≥7岁，15mg/次，2次/d；③使用时用20ml0.9%生理盐水稀释；④雾化器选用医用超声波雾化器（鞍山贝尔思科技有限公司，型号BSW-2A），15～20min/次。
1.3 疗效评定
参照近年有关文献对连续治疗7d后两组治疗效果进行评价[4]。①显效：正位X线片显示胸部阴影消失，体温与呼吸正常，咳嗽与肺啰音等症状消失；②好转：X线片显露胸部阴影缓解，体温与呼吸正常，咳嗽与肺啰音等症状基本消失；③无效：X线片呈现胸部阴影未吸收或反而扩大，体征与症状也未见改善甚至恶化。总有效率=（好转+显效）/总例数×100%。
1.4 观察指标
记录比较两组热退、止咳时间及气促、肺啰音消失时间，临床疗效，治疗期间不良反应。
1.5 统计分析
采用统计软件SPSS21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，运用t检验，计数资料以（%）表示，应用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床症状消退时间
与对照组相比，观察组热退时间、止咳时间、气促消失时间及肺啰音消失时间，均显著更短（P<0.01）
2.2 临床疗效
连续治疗7d后，47例观察组，显效24例，好转21例，无效2例；47例对照组，显效17例，好转22例，无效8例；其中观察组总有效率为95.7%（45/47）与对照组的83.0%（39/47）比较，明显更高（=4.029，P=0.045）。
2.3 安全性评价
治疗期间，观察组未见不良反应；对照组出现2例呕吐，1例皮疹，1例腹泻；其中观察组总发生率为0.0%（0/47）明显低于对照组的8.5%（4/47）（=4.178，P=0.041）。
3.讨论
小儿支气管肺炎发病机制可能为患儿气道与肺泡壁因病原菌入侵而发生水肿、充血及炎性渗出等，而后引发肺泡萎陷、通气不畅，从而影响气体交换，诱发二氧化碳潴留和缺氧，进而可出现呼吸衰竭，与此同时，患儿还可因病原体毒素而产生毒血症，继而可导致酸碱平衡失调及引发消化、神经、循环等多系统并发症[5]。若该病处理不及时，可对后续治疗形成不利影响。目前小儿支气管肺炎临床治疗以药物为主，且种类多，其中AMB应用较为广泛。
AMB是一种祛痰剂，具备多种生物效应[6]：①松弛呼吸道平滑肌：恢复呼吸道纤毛正常摆动能力，促使纤毛上皮再生，增加黏膜纤毛运动，改善气道痉挛，抑制组胺释放，从而起到松弛气道和肺平滑肌的效果；②抗炎作用：通过抑制炎性介质释放，达到化痰与治疗炎症的目的，减少患儿气道杯状细胞增生，减轻炎症反应，进而起到治疗咳嗽的功效；③抗氧化作用：能清除氧自由基，减轻其对机体的损伤。当前AMB的给药方式可分为静脉给药和雾化吸入，其中传统静脉给药的特点为药效需经过机体血液循环方可形成，作用范围是患者全身，靶器官获得的药物浓度不高，同时部分药物经肝脏代谢后灭活，药物利用率低，见效相对缓慢，且毒副作用较大，对于小儿来说，极易发生全身过敏。雾化吸入能将AMB雾化为直径3～6μm可吸收的微粒，悬浮于气体中，经医用雾化器直接输入至患儿呼吸系统，可直接作用于呼吸道黏膜；其优势在于能短期内降低痰液黏度，以便痰液彻底排除，缓解支气管痉挛；局部药物浓度高，不易产生全身反应，且用量小。
本研究显示，给以AMB雾化吸入治疗的观察组在热退时间、止咳时间、气促消失时间及肺啰音消失时间上，均显著短于采取静脉注射AMB的对照组；与张保连等[7]研究结果相似；表明小儿支气管肺炎采用AMB雾化吸入治疗起效迅速，更能短时间内解除患儿症状与体征。疗程结束后观察组总有效率高达95.7%明显高于对照组的83.0%；这与熊翠莲[8]报道一致；说明雾化吸入AMB治疗更有助于提高治疗效果，改善预后。此外，观察组治疗期间不良反应发生率为0.0%与对照组的8.5%比较，明显更低；可见，AMB采用雾化吸入的方式更能显著减少药物副作用，提高安全性。
综上所述，小儿支气管肺炎应用AMB雾化吸入治疗见效快，疗效显著，安全可靠，具有较高临床推广价值。
参考文献
[1] 刘新锋，张中平，牛波，等.支气管肺炎患儿病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（5）： 1181-1182.
[2] 杨玲.盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014， 22（11）：103-104.
[3] 江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].人民卫生出版社，2015：1255-1262.
[4] 张士勇.氨溴特罗口服液治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（3）： 481-483.
[5] 张建梅，任静，陈欣.小儿支气管肺炎的免疫机制及免疫治疗[J].医学综述，2013，19（10）： 1763-1765.
[6] 段捷华，覃睿.盐酸氨溴索注射液在国内儿科临床的应用进展[J].医学综述，2015，21（8）： 1438-1440.
[7] 张保连，苗冰清.盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗小儿支气管肺炎70例临床疗效观察[J].山西医药杂志，2015，44（6）：683-684.
[8] 熊翠莲.氨溴索不同给药途径治疗小儿支气管肺炎临床疗效比较[J].中国社区医师，2015， 31（3）：25-26.
