李东平
【中图分类号】R684.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-02
膝关节骨性关节炎是老年患者最常见的多发病，主要临床表现为关节软骨的退行性变及继发性骨质增生。随着我国人口老龄化趋势越来越明显，膝关节骨性关节炎越来越突出，如何有效治疗老年膝关节骨性关节炎，减轻患者痛苦是医学界关注的热点问题。本文回顾分析了78例老年膝关节骨性关节炎患者在局麻下经关节镜行关节清理术，术后积极跟进随访，现将有关情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 回顾性随机选取78例膝关节骨性关节炎患者，男性29例，女49例；平均（61±10）岁，所有患者均为单膝病变，左膝38例，右膝40例，存在膝关节疼痛，在活动后疼痛感有所缓解，过度运动会导致疼痛加剧。其中30例出现膝关节交锁现象，28例合并明显关节积液。9例患者因久病，关节活动度部分受限。术前均行膝关节正侧位、髌骨轴位X线检查（部分患者行MRI检查）明确诊断。X线表现：（1）早期：关节软骨仅有轻度退行性改变，但X线片无明显变化。（2）进行期：关节软骨进一步磨损，软骨表面不规则，可出现关节间隙狭窄，关节边缘有唇样骨质增生，关节面有骨质硬化，在负重区出现退行性囊性变透亮区。（3）晚期：骨赘增加，软骨破坏加剧，关节间隙明显狭窄，关节边缘骨质硬化程度增加，尤其负重区更为明显。关节不稳定，可有半脱位趋势。关节内可见游离体。
1.2 手术方法
所有患者均局麻，术中行患膝关节髌下前外、前内侧手术入路及关节腔内局部浸润麻醉（局麻混合液由2%利多卡因20ml、1/20万肾上腺素、0.9%氯化钠注射液40ml配制）。采用患膝关节前外、前内侧关节镜入路，工作环境建立后先行关节镜检，明确关节内各组织结构退变、损伤程度、类型及关节活动轨迹的关系。术中刨削清理突入髌股关节、胫股关节及髁间窝内增生肥厚的炎性滑膜组织；修整老化退变、破损的半月板，解除交锁因素；清除剥脱的软骨碎屑，修平缺损的软骨边缘；松解关节腔内的炎性索带及粘连带，切断滑膜皱襞，清理髌下脂肪；去除关节腔内的游离体。冲洗关节腔，缝合手术入路切口，无菌敷料覆盖切口后弹力绷带包扎患肢（术后持续1周）。
2.结果
78例患者手术均顺利完成，手术过程中出血量极少。手术切口均一期愈合，患者于术后早期即进行踝泵练习、股四头肌等长舒缩功能锻炼、下肢CPM机功能锻炼。先将临床数据整理如下。
3.讨论
关节镜下关节清理术作为治疗骨关节炎方法之一，已得到许多学者的肯定，但在临床中发现广泛关节清理术后疗效并不能令人满意，部分患者术后膝痛症状反而加重。骨性关节炎在临床上也称其为退行性关节病、退行性关节炎、骨性关节病或增生性关节炎，其主要原因来自于滑膜关节退变。关节镜创伤微小，却具有良好的关节内视野，能够全面细致地观察关节腔内的各种结构。对于其他检查难以确定的病变，例如关节软骨破坏、半月板退变性撕裂、滑膜肥厚和髁间窝狭窄等，可以充分了解，明确关节内病变和损伤的程度。因此针对关节内的具体病变，进行选择性操作，可以使手术更加精细，将创伤降低到最大限度。在有限关节清理术中，需要注意轻柔操作，针对各种骨性关节炎病变进行操作，包括取出已剥脱分离的软骨碎片和游离体；表面磨损的半月板要刨削修理平整，半月板撕裂则以部分切除为主；适度清理和打磨退变的软骨面，重点应放在清理即将剥脱的软骨瓣和打磨软骨剥脱后形成的周边不平整；对于软骨剥脱后裸露硬化的软骨下骨区域，可采取克氏针钻孔的方法；只磨削影响关节活动的骨赘；适度切除增生的滑膜病变，尽量避免累及正常的滑膜组织，对以髌股关节疼痛为主的病例，仅刨削突入髌股关节、股胫关节和髁间窝内增生肥厚的滑膜组织。因此关节镜下有限化清理，即可有针对性地全面处理骨性关节炎病变，同时可以减少关节内的不必要操作，从而减少对关节正常生活功能的扰乱，最大程度地发挥关节镜微创手术的优势。同时可减少术后出血，降低关节对手术的反应，有利于缩短和加快康复过程。由于患者负重行走，经常病发于下肢负重关节，尤以髋、膝关节为著。膝关节骨性关节炎是临床上最常见的关节炎，老年患者发病率超过80%，而这其中存在活动障碍的患者超过1/8，根据世界卫生组织最新的数据统计，65岁以上的慢性患者中，半数以上为骨性关节炎患者，严重影响到了老年人的身体健康。因此，最大限度的缩短老龄带病生存期限，提高晚年生活质量是所有骨科医生和患者最大的心愿。
膝关节骨性关节炎是一种老年性、退变性改变，随着人体机能的老化，关节清理术只能够减轻症状，不能彻底解决关节退变。因此，在术后我们要尽量避免关节内骚扰，及时的进行膝关节清理术，促进迅速恢复。与此同时，还要注意术后辅助物理治疗及药物治疗，提高治疗效果。总而言之，局麻关节镜下有限化、选择性关节清理术治疗膝关节骨性关节炎手术微创，患者痛苦小，有助于改善功能，减轻疼痛，延缓病情的发展，是恢复膝关节功能、改善患者生活质量的有效方法。
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