许莉
【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01
老年脑梗死患者中常存在颈动脉粥样硬化，是脑梗死的常见危险因素。在临床诊断及治疗过程中，应该把高血压、高脂血症和糖尿病作为重点监测对象，该项目通过检测老年脑梗死患者的血压、血脂和血糖等信息，并借助于颈动脉超声检测，实时分析老年脑梗死患者中，高血压、高脂血症和糖尿病对颈动脉粥样硬化所产生的影响，现将研究方法及结果报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至2016年10月在我院住院的65岁以上急性脑梗死患者共150例，根据颈动脉彩超将其分组，CAS组80例，其中男患者46，女患者34；对照组70例，其中男患者36，女患者34例。年龄均在65至85之间，中位数为78。对照组与CAS组在性别与年龄上无统计学差异，具有实际可比性。
1.2 方法
1.2.1 颈动脉超声检查。
由资深超声专科医生对两组研究对象进行颈动脉超声检查，分别测定颈部两侧动脉的内-中膜厚度（IMT），并且根据评估颈动脉粥样硬化超声检测标准判断，将IMT>1.0mm判定为内膜增厚，IMT>1.5为颈动脉粥样硬化形成，并记录颈动脉病变信息。
1.2.2 高血压患者筛选。
根据血压分型标准，在住院期间每日清晨8点，对患者进行血压测量。统一采用标准的汞柱式血压计，测量部位为右臂，测量三次取其平均值，若其收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，即判定为高血压患者。还有入院前被判为高血压患者并在服用降压药物的患者。
1.2.3 糖尿病患者筛选。
按照美国糖尿病协会（ADA），在2014年糖尿病诊疗标准规定，空腹血糖测定（FPG）≥7.0mmol/L，测定之前至少8小时内不能饮食；2h口服葡萄糖耐量试验（OGTT）≥11.1mmol/L，满足其中一条则被定为糖尿病患者。或者在入院前就被判定为糖尿病的患者。
1.2.4 高脂血症患者筛选。
对患者血脂进行测定，若总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.7mmol/L则诊断为高脂血症，脑梗死患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L，也可诊断为高脂血症，或在入院前就已被判定为高脂血症的患者。
1.3 统计学方法
运用SPSS统计软件进行分析，计量资料，其组间比较均采用t检验分析；计数资料，即例数和百分数，组间比较均采用卡方检验分析，采用Logistic回归分析动脉粥样硬化相关因素，统计数据结果p<0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1 结果内容（见表1、表2、表3）
2.2 统计学分析
表1，CAS组收缩压、空腹血糖测定、总胆固醇、以及低密度脂蛋白胆固醇，均高于对照组，P值均小于0.05具有统计学意义。表2，以颈动脉粥样硬化为因变量，自变量为高血压、高脂血症和糖尿病研究，对两组高血压、糖尿病和高脂血症进行比较，P值均小于0.05，具有统计学意义。表明老年脑梗死患者中，颈动脉粥样硬化并伴有高血压、高脂血症和糖尿病的患者比颈动脉粥样硬化未伴有高血压、高血脂和糖尿病的患者发病率更高。表3，采用多变量回归分析，糖尿病P>0.05不再具有统计学意义，所以高血压、高血脂为颈动脉粥样硬化危险因素。
3.讨论
颈动脉粥样硬化是一种可以造成全身动脉病变的疾病，是引起缺血性脑猝死的最主要的原因。颈动脉粥样硬化不仅是引起脑梗死的主要病因，还是脑梗死复发的主要因素。颈动脉作为颅内动脉上游血管，发挥着极其重要的作用，当颈动脉粥样硬化发生时，首先会出现内-中膜变厚，内膜损伤，细胞病变在膜上形成向内突出的斑块，斑块在内膜不断增大，可直接阻塞血管造成严重后果；斑块也可能碎裂，在血管内迁移，到达远端血管形成栓塞；随着斑块碎裂，血小板被释放的脂质和胶原蛋白激活，启动人体凝血机制，进一步造成斑块形成和破碎，导致脑梗死的发生。当颈动脉狭窄时，远端的血管会因为血流不足，形成梗死。这些都是颈动脉粥样硬化引起脑梗死的发病机制，高血压、高脂血症和糖尿病是颈动脉粥样硬化的重要影响因子，也是诱发脑梗死的重要因素。
研究发现，老年脑梗死患者中，颈动脉粥样硬化并伴有高血压、高脂血症和糖尿病的患者比颈动脉粥样硬化未伴有高血压、高血脂和糖尿病的患者发病率更高。血压升高会造成颈动脉壁的压力，加快颈动脉向外扩展的范围，改变了颈动脉的血流速度以及血管的张力，从而使颈动脉壁内膜及中膜逐渐增厚，血管内易形成斑块，导致动脉粥样硬化。血脂异常与颈动脉粥样硬化密切相关，是颈动脉粥样硬化发生、斑块形成、管腔变窄的重要原因。当血脂升高时，内皮细胞会被损伤，导致颈动脉血管通透性发生改变，使血浆中的脂蛋白更易进入血管，然后会引起巨噬细胞产生清除作用，并导致平滑肌细胞异常增生，出现颈动脉粥样硬化病变。血清中颈动脉粥样硬化的危险因素有总胆固醇、三油甘脂、低密度脂蛋白胆固醇等，保护因素有高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白-A。研究数据显示，糖尿病与不是脑梗死的危险因素，未发现明显统计学意义，但有的研究认为糖尿病是脑梗死的危险因素，可能是由于患者并不是单纯的患有糖尿病，而是伴有不同程度的高血压和高脂血症。
参考文献：
[1]程凤霞. 老年高血压糖尿病患者颈动脉粥样硬化与同型半胱氨酸水平的相关性分析[J]. 安徽医学， 2016， 37（12）：1555-1557.
[2]邢舒平， 鞠衛萍， 张爱娟，等. 原发性高血压合并腔隙性脑梗死患者血压晨峰与颈动脉粥样硬化的关系[J]. 中国医药导报， 2016， 13（23）：75-78.
