吴芳 罗明++房勇
【中图分类号】R544.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01
通俗的说就是开始透析的时候血压是高的，随着透析的进展，血压慢慢降至很低，甚至不用吃降压药，经常会发生头晕等症状。透析低血压的诊断标准平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，反复发作3次以上，同时伴有相关的临床症状，如视物模糊、耳鸣、头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐、抽搐、胸闷等除外单独透析过程中血压降低的情况。
我院2015年3月-2016年3月我科透析并发低血压196例次患者的原因分析及处理分析：
本组男的50例次，女的146例次，年龄34～72岁。进食时发生低血压的36例次，结束前30分钟发生低血压的160例次，严重威胁着病人生命健康。透析中低血压的常见原因分析：
1.有效血容量不足：透析中超滤水分过快、过多、超滤量超过透析前体重底5%以上。透析中的钠离子浓度过低。
2.自主神经功能失调：慢性肾功能衰竭的病人常有自主神经功能障碍，发生率高达50%。尤其是老年病人和糖尿病肾病终末期的病人较多见。
3.心功能低下透析病人中有不少病人有潜在器质性心脏病，如：心肌费厚，心肌舒张功能下降，心脏扩大、心绞痛、心肌梗死、缺氧等情况均会诱发心博出量下降、心力衰竭、血压下降甚至心跳停止。
4.过敏引起的低血压：如使用新的透析器、使用致敏的药物。
5.病人服用了过量的降血压药或是未能正确使用降血压药造成血压过低。
很多患者透析不充分，没有达到每周3次，透析间期体重增长过多，加之贫血，低蛋白血症，高年龄（临床发现顽固性低血压患者多年龄较大，很多大于60岁，回应心功能严重受损的原因）；特別强调糖尿病患者自主神经功能紊乱，导致顽固性低血压发生率貌似更多。
处理方法：
1.低温透析，个人经验用过最低的温度是35.5℃，根据个人情况决定，不冷为宜；序贯透析，先超滤再透析，适当增加时间可以，保证透析充分；
2.调节钠曲线，根据透析机的情况，先高145后低140左右，透析结束前回复正常钠离子浓度，以免引起高钠导致患者口渴，引起透析间期进水量增加；
3.α1肾上腺受体激动剂米多君治疗，个体有效，生脉饮联合盐酸米多君治疗透析中顽固低血压疗效明显较但用米多君治疗；
4.左旋肉碱转运脂肪酸至心肌，提供能量，改善心功能；
5.积极纠正贫血及低蛋白血症，透析前不用降压药和胰岛素。对易发生透析中低血压的患者透析当日的降压药物在透析前可减量或停用。对容量减少不适应或年龄大，病情危重的患者在开始血液透析时，予白蛋白等预冲，缓慢引血，逐渐增加血流量，密切观察血压变化，发现有低血压表现时，及时补充血容量，防止低血压发生。积极治疗心脏器质性病变，纠正电解质失衡，慎用对心脏有负性作用的药物。护理人员还应积极宣传血液透析的相关知识，加强心理护理，取得患者的信任，缓解其紧张、焦虑的情绪，使患者得到放松，以提高患者执行医嘱的依从。
6.在透析间期应控制水、盐的摄入，应加强卫生宣教，嘱患者监测体重，以体重增长小于1kg/d，透析间期小于3kg为宜，使透析患者懂得适当控制水的重要性。确定恰当的干体重，防止过度超滤。正确评估患者的干体重极为重要，可以预防透析过程中低血压或避免透析间期过度水化。
7.选用生物相容性好的透析器，用生物相容性好的透析膜。如聚丙烯脂膜可使PGE2的释放减少、肾素活性降低、心排血量减少、外周小动脉平均压增高、血压稳定且心功能改善。若患者对多种类型透析器膜均有反应，选用反应最轻的并在每次透析前，透析器，透析管路用NS1000ml预冲，循环20分钟后再用NS500ml冲洗，有良好的预防作用。
8.避免在透析开始之前或在透析过程中大量进食，透析前饱食。在常发生低血压的维持性血液透析患者中，透析过程禁食可明显减少症状性低血压，在需要补充高渗溶液的低血压，减轻透析过程血压的下降程度。
通过长达1年的实践与改进，2016年3月-2017年3月，我科透析并发低血压从196例次减少至86次，效果显著。
