李玉学 胡付垒
【中图分类号】R473.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01
脑卒中不但具有较高的发病率，而且具有较高的致残率；脑卒中不但会对患者的生命健康和安全造成严重影响，降低其生活质量，同时还会加强社会和家庭的负担。临床研究发现，为脑卒中急性期患者提供康复训练能让致残率显著降低，促进患者疾病康复[1]。本研究主要分析了康复训练对脑卒中急性期康复的影响，现做如下汇报。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选对象为我院2014年6月至2016年6月收治的240例脑卒中急性期患者。纳入标准：满足脑血管病的相关诊断标准[2]，并经MRI或头颅CT检查证实；均为首次发病。排除标准：严重认知障碍患者、完全性失语患者、严重心肺并发症患者等。全部240例患者中，男女患者人数分别为133例、107例；患者年龄为42-71岁，平均年龄为（53.3±1.4）岁；83例患者为脑出血，157例患者为脑梗死。
1.2 方法
对照组患者选择常规药物治疗和护理；实验组患者则在常规药物治疗和护理的同时，给予康复训练，具体的康复训练内容如下：
①康复治疗：对于急性期生命体征不稳定的患者，应选择抗痉挛体位，进而来对痉挛模式进行有效预防和控制。应对上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛进行有效预防。1）仰卧位：协助患者将头部放在枕头上，胸椎不能屈曲，抬高肩关节，并向前，在患者肩下放置2-3cm厚的棉垫。上肢应处于外旋外展位，手掌向上拇指外展、腕伸展旋后、肘伸直。将2-3cm厚的棉垫放置在患者髋部，将一海绵三角垫放置在患者膝部，膝关节应保持略屈。让患者的足跟、足尖和床面保持垂直。2）患侧卧位：有效支持患者头部，让患者头部保持舒适。躯干应稍微向后旋，选择硬枕头垫在患者后背，床面和躯干应保持60度，避免髋部受压。伸直患肘，前臂应旋后，下肢稍微屈曲，手掌上相，将健侧上肢放置在身体上部，健侧下肢的膝部应保持屈曲，并将其放置在患侧下肢膝部前的软垫上。3）健侧卧位：将患者头部放置在枕头上，创面和躯干应保持垂直，将患侧上肢放置在枕头上，并抬高大约100度。伸直手指和肘腕关节，手掌应向下。自然屈曲健侧上肢，在胸腹前放置。屈曲患侧下肢，并将其放置在枕头上。在床上平放健侧下肢，伸直髋关节，轻微弯曲膝关节。定时变换体位，并进行3分钟拍背。
②被动运动：在患者生命体征保持平稳，渡过脑水肿期后，则应给予患肩肱三头肌、患下肢胫前肌中频电刺激治疗，每天1次，每次20分钟；加强患肢的被动运动，如肩前屈外展内外旋、肘屈伸、前臂旋前旋后、腕掌屈背伸尺侧挠侧偏、指屈伸，同时给予髋部、膝、踝、趾的屈曲伸展，每天2次，每次30分钟。
③主动运动：当患者肌力为II级时，康复师应对患者进行指导，让其从被动运动逐渐向主动运动过度，坚持循序渐进的原则。包括在床上进行主动翻身运动，双桥运动，卧位转变为坐位，坐位转变为站立位，行走等。在对患者弱势肌力训练，保持正常的运动模式，针对每一阶段的训练内容应通过反复训练来进行强化，进而来恢复患者肢体功能。
1.3 临床观察指标
在患者病程满3个月时，进行康复评定。选择简易精神状态量表（MMSE）来对患者的认知功能进行评价；选择Fugl-Meyer运动功能来对患者的上下肢运动功能进行评定；选择Barthel指数（BI）来评定患者的日常生活活动能力。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用比较，以率（%）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
对照組患者的MMSE评分为（22.4±3.3）分、Fugl-Meyer评分为（45.9±24.5）分、BI评分为（52.2±19.7）分；实验组患者的MMSE评分为（24.8±3.1）分、Fugl-Meyer评分为（55.6±16.5）分、BI评分为（67.3±16.7）分；在患者病程三个月时，实验组患者的MMSE评分、Fugl-Meyer评分以及BI评分均显著优于对照组（P<0.05）。
3.讨论
对于脑卒中患者来讲，中枢神经系统在损伤后依然存在一定的功能重组和代偿的自然恢复能力，出现这种情况主要是因为大脑病变区域血肿吸收、
水肿消退、颅内压下降、部分坏死区边缘神经细胞“休克期”消失所导致的；除此之外患侧肢体运动再学习也会在一定程度上修复大脑功能[3]。所以理论上分析发现对脑卒中患者越早进行康复训练，效果越理想。
在现代医学技术快速发展和进步的过程中，人们越来越关注和重视在脑卒中后急性期开展康复训练，改变了传统观念，认为脑卒中患者在急性期应严格卧床休息。临床研究发现，现在脑卒中急性期开展康复训练，能让肌肉萎缩有效减少，让坠积性肺炎、足内翻、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、骨质疏松和压疮的发生率降低。为促进肢体功能康复打下良好基础，最终让患者的致残率降低，让患者生活质量显著提高，让社会和家庭的负担减轻。分析本研究结果发现，在患者病程三个月时，实验组患者的MMSE评分、Fugl-Meyer评分以及BI评分均显著优于对照组（P<0.05）。
总之，加强脑卒中急性期患者的康复训练，能让患者的运动功能、认知功能和日常生活活动能力显著提高，促进患者疾病康复，具有临床应用和推广价值。
参考文献
[1]耿红梅，高娜，严春华等.脑卒中急性期失语的康复训练[J].中外医疗，2012，31（13）：152-153.
[2]李淑芳.脑卒中急性期临床治疗观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）：81-83.
[3]柴雪艳，姜稳妮，范丹.脑卒中急性期康复训练对预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：96-96.
