唐镜
【中圖分类号】R287 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01
痛风急性发作是在某些诱发因素下，触发肝肾素α小体造成嘌呤代谢紊乱，血尿酸升高，引起关节或其他软组织的急性炎症。常表现为受累关节剧痛伴红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等[1]。在中医痛风性关节炎属“痹证”范畴，患者平素喜食肥甘厚味，脾失健运，湿热内生，痹阻经络，流注关节，湿邪下注，所以下肢关节多发，患处红、肿、热、痛，关节活动障碍。
1.临床资料
1.1 一般资料
取2016年1月～2017年2月我科收治的60例痛风性关炎急性发作患者，男48例，女12例；年龄30岁一64岁，平46岁。将60例患者随机分实验组和对照，各30例。两组患者性别、年龄、病程、病情、关节活动受限情况比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
基础治疗：针对存在有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病症患者需停用利尿剂；低嘌呤饮食，禁止饮酒；多水，保持在每日2000mL以上；卧床休息，避免关节劳累、损伤，配合口服非甾类抗炎药等。实验组：在常规治疗的基础上，将中药泡洗方由本院煎药房煎制成2000mL水剂。待药液的温度降至38℃～39℃时，将药液倒入浴足盆中设置为恒温状态，将患处置于药液中浸泡30min并用纱布块蘸取药液敷洗患处，其间注意询问患者的感受及监测药液的温度。每次泡洗的时间为30min每天泡洗2次，连续泡洗7d为1疗程。每次泡洗完毕，擦干患处，取本院自制金黄散50g，加适量水调成糊状，用敷药刀或压舌板根据红、肿、疼痛的部位及范围均匀地涂布于油布上，厚度2cm，然后用绷带缠绕包裹，2次/d，每次6-8小时，敷药过程中注意询问患者包药局部是否有瘙痒、刺痛、皮疹等不适，如有不适立即拆除。对照组在本次治疗中除接受基础治疗外，还需要按照与实验组相同的方式进行金黄散外敷治疗。
1.3 观察指标[2]
以治疗前及给药后1d、3d、5d、7d为观察点，记录患者的临床症状评分；治疗前后实验室检查指标。
1.3.1 临床症状评分
①关节疼痛评分3：I级，无疼痛及压痛；Ⅱ级，有疼痛及轻度压痛，但可被忽视；Ⅲ级，有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活；Ⅳ级，有疼痛、中度压痛，干扰注意力；V级，有疼痛、重度压痛，所有日常活动都受到影响，但能完成基本生理需求，如进食、排便等；VI级，存在剧烈疼痛、痛不可触，需休息或卧床休息。I～Ⅱ级为轻度疼痛，Ⅲ～Ⅳ级为中度疼痛，V一Ⅵ级为重度疼痛。每级定为1分，从0分至5分。
②关节肿胀评分：0分，皮肤纹理、骨突无改变，关节无积液；1分，皮肤纹理变浅、附近骨突清晰可见，关节积液少量；2分，皮肤纹理基本消失，肿胀与骨突相平，骨突标志不明显，关节积液中等；3分，皮肤纹理完全消失，肿胀高出骨突，骨突标志消失，关节积液多，影响功能活动。③肿痛评分：关节疼痛评分与关节肿胀评分之和。
1.4 疗效评定标准[3]
临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化指标正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复正常，主要理化指标基本正常。有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标基本正常。无效：与治疗前比较，各方面无改善或加重。
1.5 统计分析方法
采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料中两样本率的比较采用检验；等级资料采用秩和检验。以P 2.结果 结合本次观察可以发现，观察组患者在综合治疗效率以及肿痛评分上均占据显著优势，P<0.05差异具备统计学意义，详见下表1、2.表12组临床疗效比较 4.讨论 中药泡洗通过温热作用直接通过局部孔窍经穴，渗透、吸收、扩散达到清热解毒，抗炎消肿，健脾扶正固本功效，并将温度恒定在38—39℃，使其发挥最佳的疗效，再用金黄散持续外敷提高药物经皮吸收，保持药物在局部病变部位的有效浓度，两者联合运用，能更好地达到清热除湿、活血通络止痛的功效[4]。同时避免了肠胃、静脉、肌肉等途径而产生的药物毒副作用和抗药性弊端，所以中药泡洗联合金黄散外敷既能增强局部药物浓度达到“治病求本”之目的，又能补“内治法之不及是药物疗法与物理疗法有机结合。 与非甾类抗炎药联合使用可迅速控制急性痛风性关节炎的发作，不良反应少，有效缩短用药时间，值得临床推广。 参考文献： [1]施桂英.关节炎概要 [M].北京：中国医药科技出版社，2000：562. [2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [M].南京：南京大学出版社，1994：204. [3]郭敏，成志锋，胡玉华，等.依托考昔在 急性痛风性关节炎应用中的疗效观察 [J].现代生物医学进展 ，201414（29）：5747—5750 [4]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 （试行 ） [M].北京：中国医药科技出版社 .2002：179—183.
