徐颖梅
【中图分类号】R245.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01
冬病夏治是中醫特色治疗方法，是"治未病"理论的重要体现。近年来有关冬病夏治的临床应用和研究越来越受到重视，其中三伏天穴位贴敷疗法因其操作简便、疗效显著，受到广大患者的欢迎，已广泛应用于临床。然穴位贴敷大多数研究是观察其临床疗效，而鲜见其不良反应的报道。现将其不良反应病例如实报道并作了相应分析，以利于今后临床的合理应用。
1.典型病例
1.1 接触性皮炎 患者，女，38岁，支气管哮喘病史5年，予第1次三伏贴治疗后出现皮肤潮红，轻度瘙痒，未见其他不适反应，遂予8日后行第2次贴敷。2小时后稍感局部灼热瘙痒，撕掉药物后即见周围细小水泡。第二日因出现较大水泡伴周围奇痒来院，见贴敷部位大小不一水泡聚集，大者直径数厘米。以无菌针具挑破其基底部，排尽渗液后以碘伏进行消毒。嘱其近日清淡饮食，保持贴敷部位干燥，可适当涂擦皮炎平等激素类药膏以缓解瘙痒，切勿用手抓挠以防伤口感染。
按语：接触性皮炎是穴位贴敷最常见不良反应，一般不会在第一次贴敷药物时发生，多发生于再次贴敷药物后。表现为在贴敷药物局部出现红斑，并且逐渐增厚，与周围皮肤的边界清楚，或者比周围的皮肤要高，严重者慢慢形成大疱，然后逐渐糜烂渗出，患者可感觉到伤口周围的皮肤奇痒。贴敷期间一般要求患者禁食辛辣刺激性食物，禁食海鲜等发物，追问病史，该患者贴敷当日有进食虾类海鲜，辛发之物增加了皮肤过敏反应发生概率和程度，此外，皮肤过敏反应性增高可能与这类患者免疫系统功能紊乱有关。细小水泡一般不予特殊处理，待其自然吸收，可外涂抗过敏药膏，多数患者能在3～7日内痊愈。
1.2 低热 患者，男，32岁，因过敏性鼻炎予大椎、肺俞、心俞、天突等穴行冬病夏治贴敷治疗后出现体倦乏力似感冒样症状，自觉低热，无汗出，纳差，时有恶心，厌食油腻物，肢沉，测体温最高37.8℃，低热持续2天不退。患者自诉近日工作压力较大，常通宵熬夜，精神紧张，查体见舌红苔黄腻，脉弦滑，嘱其注意休息，调整饮食，适当锻炼，放松身心状态，未予特殊处理。该患者10日后进行第二次贴敷，未再出现低热症状。
按语：贴敷后出现低热的此类患者平素一般较少进行户外锻炼，生活不规律，湿热内阻，发病机制可能与穴位贴敷后正邪相争、阴阳失衡有关，亦可用中医“邪伏膜原”理论来解释。“邪伏膜原”证原为湿热秽浊之邪居于中焦气分的一个特殊证候，湿热之邪伏于膜原，阻滞三焦气机，致使表里、上下气机受阻，郁而发热，系邪气盘踞膜原，内外隔绝，表气不能通于内，里气不能达于外，内外之气不相顺接。膜原在功能上与三焦气机的运行密切相关，既是外邪侵入体内的必由途径，又是体内邪气排出的必经通路[1]，在此应为体内阳气升发，扰内邪外出至半表半里之位的过渡阶段，正欲抗邪外出而发热。
1.3 月经失调 患者，女，27岁，原发性痛经，每次月经来潮即感下腹部痉挛性疼痛，严重时伴恶心呕吐，予气海、关元、中极、子宫、地机等穴进行三伏贴敷，适逢经期，2小时后出现月经量突然增多，色暗红夹血块，伴体倦乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。嘱其注意休息，继续观察，如出血持续性增多或崩漏可行止血治疗。随访患者未再出现大量出血，但经期延长，淋漓不尽，9日方净。次月月经恢复正常，且诉痛经较前改善。
按语：原发性痛经多由寒湿之邪客于胞宫，气血运行不畅所致，三伏贴以温热药物配合穴位刺激温经散寒，祛瘀止痛，往往能取得立竿见影的效果。经期并非穴位贴敷的绝对禁忌，但贴敷药物的温热之性亦可耗气动血而致经量增多或经期延长等月经失调表现，且患者经期一般体质较差，甚有穴位贴敷致崩漏的报道[2]。故对于经量较多者贴敷应尽量避开经期，一般患者也因权衡利弊合理选择。
1.4 鼻出血 患者，男，38岁，因慢性咽炎予大椎、天突、肺俞等穴行三伏贴敷，次日晨起出现鼻痒不适，继而发现鼻出血，点滴而出，色鲜红，伴齿龈肿痛。因出血量不多，自行一般止血处理后即未再出血，当时未予就诊。10日后来院行二伏贴敷时诉诸此症状，详询病史，患者平素易便秘，口干鼻干，观其舌质红，苔薄黄，脉数，予玉女煎合桑菊饮加减口服，后两次贴敷均未再出现上述症状。
按语：冬病夏治穴位贴敷多用温热类药物，容易动血伤络[3]，故治疗应在中医辨证论治的理论指导下严格把握适应症和禁忌症，对体质偏实热的患者应尽量避免此疗法。结合本例患者舌苔脉象，素体阴虚胃热，而贴敷选穴重点作用于肺，肺属上焦，开窍于鼻，上焦燥热，阳热动血，可出现鼻血，但出血量不大，予玉女煎滋阴清胃降火，桑菊饮清泄肺热，缓和了贴敷药物温燥之性引起的不良反应。
2.小结
该疗法虽然不良反应发生率较低，但仍需临床医师予以足够的重视，治疗前应综合考虑其疗效、不良反应、患者的依从性等问题。注重贴敷前宣教，对于普遍出现轻微痒、痛、灼热等感觉，或者贴敷处出现色素沉着，有些患者还会出现小水疱，这些均属于药物吸收的正常反应，而非不良反应，避免患者盲目延长贴敷时间等引起的不良事件，及时发现和妥善处理不良反应，采取防治措施，提高患者依从性，保障治疗的顺利进行，促进冬病夏治穴位贴敷的持续、健康发展。
参考文献
[1]张宏瑛.膜原及邪伏膜原学说源流[J].浙江中医杂志，2009，44（4）：238—240.
[2]李兴云，闫红卫，曲秀英，等.冬病夏治贴脊疗法选穴不当引起崩漏1例[J].中国误诊学杂志，2007，7（28）：6802.
[3] 李磊，宋德胤，徐丽华等.冬病夏治穴位贴敷不良反应的观察与对策[J].中国针灸，2012，32（2）：162.
