康涛
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--02
踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节多由间接暴力引起，大多是因为踝跖屈时扭伤所致。由于踝关节结构复杂，暴力作用机制与骨折类型也较多样。因此，要在充分认识踝关节骨折的基础上进行治疗方案的选择。近年来，随着医学影像技术的不断发展，X线检查成为踝关节骨折的常规首选检查。它的影像学表现及征像对于临床医生的治疗方案的选择尤为重要。本研究以本院外科2014年3月至2015年9月收治的踝关节骨折的病人56例为研究对象，均行X线检查并同期行多排螺旋CT扫描。现将研究结果呈报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院外科2014年3月至2015年9月收治的踝关节骨折的病人56例，男性38例，女性18例，年龄20-45岁，平均年龄28.6岁。56例患者均有明显的外伤史，其中扭伤28例、车祸伤18例、高处坠落伤6例、重物砸伤4例。
1.2 方法
所有患者均先行踝关节正侧位X线检查并按骨折部位进行骨折的分类，然后同期行多拍螺旋CT扫描并进行三维重建检查。
2.结果
56例患者中，经过X线检查可诊断为骨折的有50例（正确诊断率89.2%），其中单纯内踝骨折12例，单纯外踝骨折者15例，内踝合并外踝骨折者18例，距骨骨折者5例。见表1。4例在X线检查下未见明显骨折线，但可见明显的踝关节周围软组织肿胀，进一步行多排螺旋CT扫描及三维重建有4例可诊断为踝关节骨折，隐匿性骨折诊断率为66.7%（4/6）。2例患者X线检查未见软组织肿胀也未见骨折线，但行螺旋CT掃描及三维重建可明确诊断为骨折。
3.讨论
踝关节结构较为复杂，是由韧带和骨性结构组成。踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有三组：①内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带，主要功能是防止踝关节外翻。②外侧副韧带，是踝部最薄弱的韧带。③下胫腓韧带，有两条，起到稳定踝关节的作用。踝关节的骨性结构有胫骨远端、腓骨远端和距骨体。胫骨远端内侧突出部分为内踝，腓骨远端突出部位为外踝。外踝与内踝不在同一冠状面上。在跖屈位时，距骨体与踝穴的间隙增大，因而活动度增大，使踝关节相对不稳定，这是踝关节容易发生损伤的解剖因素。在负重中期踝关节面承受的压力约为体重的2倍，在负重后期则可达5倍，这也是踝关节容易受伤的原因之一[1]。踝关节骨折发生率较高，由于力的大小、作用方向、足踝所处的姿势各不相同，所以发生的骨折类型也不相同。踝关节骨折后一般表现为踝部肿胀、瘀斑，内翻或外翻畸形，且出现活动障碍。体格检查时骨折处可有明显压痛。
早期正确诊断是指导临床有效治疗和决定预后的关键。随着医疗的发展，临床诊断技术也逐渐完善与发展，比如临床上常规应用的诊断体格检查、实验室检查、心电图检查等，放射线检查的发展突飞猛进，不仅可以摄片观察还能在X线下进行心血管、输卵管等的造影。X线检查对骨折的诊断和治疗也具有重要的价值，它不仅能确定骨折的部位、类型，而且能确定骨折是否移位[2]。X线检查作为踝关节损伤的常规检查，其有价值的X线征像尤为重要。因此，对于怀疑踝关节骨折的患者均要进行X线检查，可以发现临床上难以发现的不完全骨折、隐匿性骨折以及深部骨折等。即使临床上表现为典型的骨折患者也应行X线检查以明确骨折的部位、类型以及移位情况。从而可以指导临床医生选择有效的复位手法以及固定方法。
X线检查是临床上用于踝关节骨折的常规检查，通常拍摄踝关节的前后位以及斜侧位片。但踝关节在拍前后位投照时必须将踝关节放在标准位置上即踝关节处于中立位，小腿内旋15-20度。X线不仅在踝部骨折的诊断中有应用价值，在踝关节骨折患者复位、固定后也应常规行X线检查，已确定骨折已完全复位以及且对位对线良好。在关节骨折患者的术后随访也发挥很大作用，可以观察关节骨折处是否愈合良好为进一步的诊治提供重要依据。在X线影像学表现上未发现明显骨折线时也不能排除该部位的骨折。在X线检查中不仅要仔细观察临近骨和关节面的情况，还要观察关节周围软组织是否肿胀和损伤，以免漏诊延误病情，增加病人的痛苦。有的隐匿性踝关节的骨折在X线下并未见明显的骨折线，特点为骨折线短、骨折端无移位、骨小梁压缩。而仅表现为周围软组织的肿胀。但这些隐匿性骨折在螺旋CT扫描下可明确诊断为骨折。本研究中X线检查踝关节骨折的正确诊断率为89.2%（50/56），且对4例隐匿性骨折也有提示。
综上所述，X线检查对踝关节骨折有较高的诊断率，但无论借助何种仪器进行诊断均有一定的局限性和漏诊率。因此，临床医生不能过度依赖辅助检查，而要综合患者临床症状、阳性体征、发病过程、病史以及实验室检查和影像学检查进行判断，才能做出正确的诊断。
参考文献
[1]陈斌，骆宇春，耿承军，杨晓亮，于长春，邹明，柏广富. 踝关节骨折X线与MRI诊断下胫腓联合损伤的相关性分析[J]. 中国矫形外科杂志，2012，22（20）：2023-2026.
[2] 林周胜，李文俊，齐勇. CT扫描与X线检查在踝关节骨折脱位Lauge-Hansen分型分度中的一致性研究[J]. 现代诊断与治疗. 2015，26（14）：3227-3228.
