黄美凤
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01
随着人口老龄化，临床骨质疏松性骨折日益增多，其中股骨颈骨折是最常见的骨折之一。患者往往合并有多种内外科疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、老慢支等疾患。卧床治疗期间极易出现各种并发症，护理工作要求比较高，现统计2016年1月至2016年12月我科收治的70岁以上股骨颈骨折68例，通过精心的护理，达到了满意的临床效果，取得较好的护理效果。报道如下：
1.临床资料
1.1 一般资料：本组病人68例，其中男性35例，女性33例年龄70-95岁。骨折前合并高血压21例，糖尿病15例，老慢支11例，冠心病17例，老年痴呆4例。
1.2 出现褥疮1例，肺部感染3例，心衰1例，无死亡，平均住院14天均痊愈出院。
2.护理
2.1 消除恐惧心理，建立良好的护患关系。患者面对突发骨折，往往担心就此瘫痪在床，出现悲观恐俱情绪，此时护士要不厌其烦耐心细致的向病人及家属解释病情，介绍疾病的知识、治疗方法、治疗期间的注意事项等，使病人能够积极配合治疗和护理，同时做好家属的工作，让他们多抽些时间陪护老人，病人才能早日康复并下地活动。
2.2 牵引护理：住院后一般采用患肢皮牵引或骨牵引，其中头下肢皮牵引减轻疼痛，而基底型骨折拟采用空心钉内固定，所以采用胫骨结节骨牵引。其中骨牵引时将患肢放在勃郎氏架上，肢体呈外展中立位，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。皮牵引重量一般2-3公斤，骨牵引重量一般为体重的1/10-1/7。牵引绳要与患肢大腿长轴平行，牵引针眼保持干洁，每天用酒精棉球消毒并清理分泌物或痂皮，防止痂下积脓[1]。同时及时更换无菌敷料。
2.3 基础疾病的护理
2.3.1 高血压的护理：注意观察患者的血压变化，每天早晚各测血压1次，病人疼痛睡眠不佳、便秘可诱发血压升高，需要止痛镇静处理，按时服用降压药，维持血压稳定。
2.3.2 糖尿病的护理：定时测量三餐前血糖，严格控制饮食及血糖。同时也需要预防低血糖反应的发生。糖尿病人的抵抗力低容易感染，应注意防止压疮、褥疮、肺部感染的发生。
2.3.3 老年慢性支气管炎的护理：鼓励病人用力咳嗽，咳痰半坐卧位叩背排痰，必要时行超声雾化吸入或口服祛痰合剂，以稀释痰液促进痰液排出，必要时适当应用抗生素。加强营养，多吃蛋禽鱼等高蛋白易消化的饮食，以提高机体抵抗能力。
2.4 引流管护理：施行人工股骨头或全髋置换术后均置负压引流，术后保持引流管通畅是防止感染的重要措施之一，术后24小时内注意观察并记录引流液的色质和量，检查负压引流是否有效，发现异常及时向医师汇报[2]平时在进行护理工作及使用便器时，防止引流管被牵拉脱出。
2.5 预防褥疮：观察病人全身营养状况及局部受压情况，勤洗勤换，确保病人个人卫生；骶尾部及足跟等骨突出受压部位，用柔软的海绵圈或气垫衬垫，以减轻局部压迫，勤按摩，勤翻身，每2小时1次，翻身时注意预防牵引针滑动，用力由轻到重。术后则鼓励病人主动翻身。施行人工股骨头或全髓置换术后，病人可早日坐起及下地活动，大大降低了褥疮等的发生。
2.6 预防泌尿系统感染、坠积性肺炎、深静脉血栓鼓励病人多饮水，每日饮水2000至3000毫升。每日尿保持在1500毫升以上，达到生理性冲洗。保持会阴部清洁。留置导尿的病人，更换尿袋时要严格无菌操作，必要时进行膀胧冲洗，争取早日拔除尿管，。勤开窗保持室内空气新鲜，鼓励病人每日定时做深呼吸，大声干咳，做扩胸运动，护士定时由肺底部向上方叩背。指导病人早期功能锻炼，训练股四头肌收缩及踝部屈伸锻炼，同时做由足到大腿的按摩，人工股骨头置换或全髓置换术后尽量早做屈膝练习，拆线后早日下地行走。
2.7 预防假体脱位：脱位是髓关节置换最常见的早期并发症，脱位与多种因素有关，术后下肢放置不当过早极度屈曲内收、内旋患肢有关。术后须置患肢于外展4度中立位，穿丁字鞋，放置枕头于两腿之间，防止患肢内收和内旋[3]。功能锻练需防止患肢屈膝超过90度。
2.8 出院后随访：基底型骨折行空心钉内固定，需要反复告诉病人股骨颈骨折愈合时间较长，容易发生骨不愈合和股骨头缺血性坏死，定时复查，确定骨折愈合后才能开始逐步负重。鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及豆类等含钙食品，多晒太阳，戒烟酒。并进行家庭电话随访，随时了解和指导患者康复训练。
3.体会
对于老年股骨颈骨折患者，常伴有多种基础疾病，入院后要完善各项检查，进行健康评估，制定相应的治疗护理措施，积极治疗和控制基础疾病，尽量早期手术，早期进行功能康复训練，缩短患者卧床时间，预防各种并发症的发生，缩短患者的住院时间。
参考文献
[1]刘晓琴.老年股骨颈骨折病人的护理[J].全科护理，2009，7（1）：144-145.
[2]周蓉.老年患者股骨颈骨折人工置换术围手术期的护理[J].吉林医学，2008.29（24）：2433-2434.
[3]李明芬.老年股骨颈骨折病人的护理体会与预防措施[J].中国保健营养，2016，26（08）：360.
