加央
【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--02
胫腓骨骨折是一种常见的膝关节内损伤，是外界对其产生的直接压力造成的，老人容易胫腓骨骨折，因为随着年龄的增长，人的骨骼胶原质会越来越少，它起着加强韧性的作用，以至于人的骨骼变得十分脆，还有就是遭受高能量损伤的中、青年人。随着人们生活水平的提高，人们并不仅仅限于物质消费，更多的去了解有关于他们的知识，渐渐地对骨折治疗观念及微创技术有了一定认识[1]。医学技术在提高的同时，胫腓骨骨折的治疗观念不断更新，治疗手段尽可能不伤害受损软组织，最大程度降低并发症。2014年6月至2015年6月，我们对34例胫腓骨骨折患者采用不同的微创治疗方法处理骨折，取得了不同的治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选自2014年6月至2015年6月我院接收的34例胫腓骨骨折患者，分为两组，观察组17例年龄范围在19～60岁之间，平均年龄为（35.6±2.4）岁；对照组中患者年龄范围在18～64岁，平均年龄为（34.3±1.5）岁。受伤至来诊时间2h～一周，平均2.4±0.3d。交通伤16例，棒打伤8例，摔伤10例，均为闭合骨折。其中近端骨折6例，中段骨折20例，远端骨折8例，骨折均未累及关节面。经过本院医护人员对两组数据进行详细的观察和对比，确认两组的一般资料有可比性（P<0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照组手术方法。患者采取切开复位普通钢板内固定治疗，先进行局部麻醉，麻醉有效后将小腿的前外侧切开一个小口，使骨折的部分完全展现出来，以便骨折复位，需要采取2块钢板，固定在胫腓骨的两侧，之后康复的过程中患者需要服用抗生素[2]。
1.2.2 观察组手术方法。患者采取复位微创锁定钢板内固定治疗，根据骨折情况和长度进行固定不同特制的钢板，采用2～3mm克氏针经皮撬拔。将钢板放在在小腿的表面，加以比量，在两端2～3个螺丝钉投影处标记。这样就可以手术，医生在小腿远近两端切开小口，将钢板插入筋膜和骨膜之间，然后在标记处仍要切开小口，最终在胫骨近端的钻孔处用克氏针固定一枚螺丝钉。当恢复情况良好时，再次在小腿的远近两端固定3枚螺丝钉，抗生素加以辅助，防止感染[2]。在手术之后，一般容易出现感染，常规抗感染治疗一周左右，患者可以通过早期被动运动（CPM）机进行功能锻炼，当骨折区骨痂出现，患者骨折部分有了实重，断裂的骨骼之间连接起来，整个胫骨很快愈合[3]。
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1.3 评价指标
踝关节疗效根据Mazur进行评分，优：评分>90分；良：评分>85分；中：评分>70分；差：评分<60分。最终结果：优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。手术中和手术后，必须要观察并详细记录记录下患者手术时间，术中出血量，骨折部位的愈合时间和愈合效果以及并发症出现情况。
1.4 统计学方法
通过SPSS17.0计算软件，将原始数据带入处理，观察指标数据对比采用t检验，计数资料用检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2组34例患者需要花费一年的时间随访，所有患者都无钢板的折断以及螺丝钉松动，在所拍摄的x片显示，观察组患者的康复程度要高于对照组，对照组中出现多例患者踝关节疼痛，但是出现了术后感染2例，经过药物的治疗改善了这种症状。在治疗效果的对比方面没，与对照组相比较，观察组的患者优良率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
微创治疗胫腓骨骨折在手术过程中需要c臂机监控，因为在胫腓骨骨折的治疗方法有很多种，可以采取石膏固定、钢板嵌入固定等。石膏固定一般针对于骨折不是特别严重的现象，需要长时间的固定，在这个固定过程中，石膏所包裹的部位会发生瘙痒，并且不利于踝关节的运动与恢复；而钢板固定是需要手术将钢板嵌入人体内，以固定胫腓骨的位置，手术过程中，操作过程要求特别严格，以免发生感染。
胫骨血主要分布于胫骨的骨膜血管网、血管滋养动脉。正常的血管滋养动脉穿过胫骨1/3处，进入骨皮质里，大量骨皮质会形成管道，在其下3-4cm处直接进入骨髓腔。在小腿中下部的1/3处有滋养动脉的存在，一旦该部位发生骨折，就会导致供血不足。手术尽量不要剥离骨膜使其和周围组织分离，这样保护了骨折端及软组织的血液供应，有利于手术部位的愈合。
手术中有些细节不容易观察到，c臂机起一个放大的作用[3]，方便医生找到折断的骨头，用钢板加以固定，使之无缝衔接。皮下隧道应紧贴骨膜，防止钢板的加入会损伤软组织。
综上所述，复位微创锁定钢板有着更优异的地方，但是操作过程繁琐，而且易感染，因此合理的手术操作会使微创治疗胫腓骨骨折会减少副作用的出现，但并不能避免。微创手术创伤小，效率较高，痊愈速度快，所以我国要大量推广这种治疗手段，但一定程度上可以将其更好完善。
参考文献
[1]王煜，候春华.关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗的临床疗效及术后并发症分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（6）：704-706.
[2]陈王，李铭雄，叶若凡.经皮钳夹复位在胫骨骨折微创治疗中的应用[J].中医临床研究，2016，8（5）：108-109.
[3]周新勇.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效比较[J].母婴世界，2015，17（12）：204-206.
