张银珍
【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01
急性胰腺炎是一个常见的急腹症，轻型易于治疗，重型病情凶险，病死率高，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一[1]。在精心治疗的同时，做好其护理工作对于该病的预后有极其重要的意义。我院本科2016年9月～2016年11月共收治急性胰腺炎58例，均治愈出院，现将其护理体会报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 我院本科2016年9月～2016年11月共收治急性胰腺炎58例，其中，男40例，女18例。所有病例均有不同程度的腹胀、腹痛及恶心呕吐等临床表现。
1.2 治疗方法 所有病例均经过禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗胰酶疗法、补充血容量、纠正水电解质紊乱、抗炎、营养支持等治疗，均治愈出院。
2.临床护理
2.1 基础护理 基础护理患者由于禁食、卧床，极易引起口腔感染和肺部感染，应给予口腔护理2次/日，定时翻身叩背，根据病情做适当的活动和深呼吸，为病人讲解有效咳嗽的优点，指导患者咳嗽运动，预防肺部并发症的发生。留置导尿者加强尿道口及尿道护理，及时倾倒尿液，每日更换引流袋，严格无菌技术操作，以防止泌尿系的继发感染。重症胰腺炎的病人由于呕吐致大量体液丢失，而导致体液不足，体质差，易发生压疮，要加强皮肤的护理，定期给予病人擦澡、翻身等生活护理，保持病人衣物干燥清洁，床单位整洁。协助病人进行床上活动，防止肌肉萎缩及静脉血栓的形成。
2.2 禁食及胃肠减压 急性胰腺炎患者应禁食7～14天，重症者可禁21天[2]，根据医嘱行持续胃肠减压。持续胃肠减压可以防止呕吐、减轻腹胀、增加回心血量，并能降低促胰酶素和促胰液素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息[3]。一定要向患者及家属讲解禁食和胃肠减压的重要性，取得家属及患者的理解和配合。行胃肠减压者也应每天更换负压引流器，观察和记录引流物的性质、颜色和量。绝对卧床，观察皮肤粘膜色泽有无改变，定时留取标本，监测血尿淀粉酶的变化，监测血钾、血钠、血糖的变化，做好酸碱平衡的测定。定时的测病人的体温、脉搏、呼吸，特别是血压、神志及尿量的变化，警惕出现低血容量休克。尽量保证睡眠时间，以降低代谢率，增加脏器血液回流，促进组织修复和体力恢复，协助病人选择舒适的体位，要防止坠床的危险，以保证安全。补充充足的液体：根据医嘱补充晶体以外，还应补充胶体成分如血浆、白蛋白或血浆代用品，必要时输全血。同时密切关注患者的出入平衡。
2.3 密切监测病情 重症患者的监测项目应该包括心电监护、血常规、尿常规、血尿淀粉酶、血糖、血气分析、电解质、24小时出入量、肺部及腹部体征变化等。一旦发现异常及时告知主管医生予以相关处理。
2.4 疼痛的护理 教会患者减轻疼痛的方法，严密观察患者腹痛的程度、部位、性质，并做好记录。对已明确诊断、疼痛剧烈者可按医嘱给予杜冷丁肌注，必要时可同时予以山莨菪碱、阿托品等解痉药，切勿使用吗啡，并注意观察止痛药的疗效。
2.5 心理护理 急性胰腺炎为临床上常见疾病，死亡率较高，因此很多患者在患病后情绪不稳定，产生焦躁不安等不良情绪，所以心理护理就显得尤为重要。心理护理最重要的就是建立良好的护患关系，护理人员应积极与患者进行沟通，耐心地倾听患者的话语，了解患者的生活习惯与性格。患者心理焦虑，所以其所处的环境要安静舒适，避免吵闹。护理人员在进行护理时要动作轻柔，使患者身体上得到舒适放松，从而缓解其紧张的情绪。与患者家属沟通，将该病的特点以及需要注意的地方告知患者家属，让其帮助护理。减少患者的不良情绪，帮助患者建立康复信心，促进患者身体的康复。
2.6 饮食护理 治疗期间应先行肠外营养，待病情缓解后，再改为肠内营养，同时注意补充谷氨酰胺和精氨酸。饮食调整应先从小量流质饮食开始，如米汤，可少食多餐，数天后，如无不适再改成半流食，如面汤等，继而再改为低蛋白、低脂普食。饮食一定要逐步更改，告知患者避免暴饮暴食并要戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。
2.7 多种管道的护理 患者可能同时有胃管、氧气管、尿管、输液管、气管切开管、T管、肠道瘘管以及腹腔冲洗引流管等，护理上尤其要注意：①了解每根导管的作用并分别予以标记；②妥善固定并且维持所有管道的通畅，正确处理各种堵塞和引流不畅等情况；③注意无菌原则：防止各种管道污染，外接的引流瓶、管子应定期更换；④观察并准确记录各种引流物的性状、颜色、量；⑤冲洗液、灌注液更加要现用现配。
3.健康教育及出院指导
使他们正确认识重症急性胰腺炎与高脂饮食、暴饮暴食、酗酒及胆道等疾病的关系，强调预防复发的重要性；出院4-6周避免过度劳累及情绪波动；戒烟酒，养成良好生活习惯，规律饮食；及时治疗胆道疾病；定期复查，不适随诊。
参考文献：
[1]蒋啸云.普通外科臨床精要与警示[M].北京：科学技术文献出版社，2012：249.
[2]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理[J].临床护理杂志，2005，10（4）：5.
[3]逢錦忠，李政，柴春，等主编.现代临床普通外科诊疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2011：314.
