沈云娟
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01
新生儿黄疸是由于新生儿体内胆红素增高，引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，病理性黄疸原因复杂，现将我院2015-2016年收治的198例新生儿黄疸患儿的护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 198例患儿中，均符合新生儿黄疸诊断标准[1]，其中男128例，女70例；日龄<1d3例，1～7d117例，>7d78例；据病因分析，生理性黄疸42例，高间接胆红素血症156例（ABO溶血7例，母乳性黄疸42例）。
2.病情观察
病情观察：定时监测患儿生命体征，观察皮肤黄染及进乳、排便情况，同时密切观察意识状态、神经反射（吸吮、握持拥抱反射等）及肌张力情况，注意潜在并发症。做好基础护理，严格执行消毒、隔离、无菌操作，预防交叉感染，定时紫外线消毒，医务人员接触患儿要洗手，减少探视，保持脐部、臀部干燥[1]。
3.护理
根据黄疸出现时间及病情进展情况，进一步查血型、宫内感染、肝功能、肝胆B型超声、溶血筛查、血培养等明确病因，经皮监测血清胆红素变化情况。针对不同病因确定不同护理方法。研究发现婴儿抚触可解除新生儿便秘捉进新生儿排出胎便，有效预防和降低新生儿高胆红素血症的发生。
3.1 生理性黄疸：生理性黄疸是指新生儿出生后一般情况尚可，2～3d出现皮肤黄染，4～6d达高峰，黄疸大部分在2周内消退，早产儿可延迟到3～4周消退。护理措施主要为勤哺乳，促进胎便排出，指导家长合理喂养。
3.2 高间接胆红素血症：以迅速降低胆红素，防止胆红素脑病为原则。主要治疗措施为蓝光照射治疗，通过蓝光分解皮肤胆红素而达到迅速降低血胆红素的目的。光疗护理：光疗前应消毒光疗箱、开放式抢救台等。进入光疗箱前应用黑色眼罩罩住眼睛，避免强光对眼部的损伤，预防眼炎可用0.9%生理盐水擦拭眼部。并用尿布包裹患儿会阴及肛门保证患儿全身皮肤充分暴露在蓝光下。进入蓝光箱后依据患儿的体重、日龄及实际情况适当调整保持箱内温度维持在一定范围内，始终保证患儿体温在36.8℃-37.4℃。光疗过程中患儿体温过高时可暂时关闭蓝光或调节箱温。每1-2h变换体位1次。患儿在出箱前要取掉眼罩并检查其全身皮肤是否有破损、有无皮疹发生。并对患儿皮肤进行清洗清洁后及时给患儿穿上衣服，避免着凉。护理人员还要密切观察患儿的病情变化，准确记录患儿大小便次数、出入液体量和生命体征等，观察患儿黄疸的程度，进行黄疸测定及时与医生沟通。蓝光照射期间应多喂开水，以免显性失水。护理时需注意保液体入量，注意蓝光箱温度，勤测体温，夏季应注意体温升高，打开箱门散热，冬季应注意保暖。注意蓝光照射时皮疹、腹泻的发生，做好臀部皮肤护理。
3.3 ABO溶血：溶血患儿黄疸出现早，常于出生24h内发生，黄疸重且进展快。除蓝光照射外，常需静脉应用丙种球蛋白、血白蛋白等血液制品，并注意输液速度及过敏反应。同时，应用激素免疫调节时需注意激素不良反应，如潜在感染风险、血糖升高作用等。另外，定时监测血清胆红素，观察精神反应、体温、进乳情况，防止胆红素脑病发生。
3.4母乳性黄疸：暂停母乳，对孕母进行心理疏导，减缓其因不能哺乳及對患儿疾病担心所引起的焦虑，并指导挤奶动作，促进乳汁排空，取得家长配合，将有利于完成治疗疗程。
4.结果
本组患儿平均住院时间为7d，经治疗好转出院191例，出现惊厥考虑胆红素脑病转院1例，出现肝酶异常或直接胆红素明显升高转上级医院进一步明确诊治6例。
5.小结
对新生儿黄疸护理，护士要熟知黄疸的基本病因。做好基础护理，还要针对不同病因给予不同的护理。同时，做好孕母及家属的心理工作，以取得配合。在护理过程中，针对不同患儿要进行重点观察。生理性黄疸主要是防止出现高胆红素血症；高间接胆红素血症主要通过蓝光照射快速降低胆红素，以预防胆红素脑病的发生；ABO溶血黄疸重且进展快，胆红素脑病发生几率高，应采取积极、有效的综合治疗措施，快速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病发生；母乳性黄疸患儿一般情况好，但需停母乳治疗，易出现孕母乳汁分泌减少、乳房胀痛等反应，加剧家长焦虑情绪，故应做好心理护理及疏导工作。新生儿黄疸的临床观察及护理能有助于新生儿黄疸早诊断、早治疗，有助于患儿尽早康复并能有效的防止并发症的产生。
参考文献
[1]高荣花，赵莉，刘丽，等. 儿科临床护理手册[M]. 石家庄： 河北科学技术出版社，2010： 87 -89.
