赵宗英
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-01
认知功能障碍是老年患者普通胸外科手术后较为常见的一种并发症，其发病率在50%左右[1]。有研究表明，正确使用麻醉药物可降低术后患者并发认知功能障碍的概率。为此，本文将在我院行普通胸外科手术的98例老年患者纳入研讨对象，探讨丙泊酚和七氟烷麻醉对患者手术后认知功能的影响。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将在我院行普通胸外科手术的98例老年患者采用随机分组法分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。对照组中，男27例，女22例；年龄60～79岁，平均年龄（68.3±3.1）岁。观察组中，男26例，女23例；年龄61～79岁，平均年龄（68.4±3.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
进入手术室后，两组患者均进行生命体征监测，开放静脉通道，输入10ml/kg乳酸钠林与6%羟乙基淀粉液。麻醉诱导：静脉注射0.1mg/kg维库溴铵、4μg/kg芬太尼。在此基础上，对照组患者给予2%～4%七氟烷吸入，观察组患者则给予2mg/kg丙泊酚。气管插管，机械通气，潮气量为8ml/kg，呼吸频率12次/min。术中所有患者均采用维库溴铵、芬太尼维持麻醉。
1.3 评价指标
（1）采用MMSE评分[2]对两组患者术前和术后1h、6h、12h、24h的认知功能进行比较；（2）比较两组患者临床相关指标。
1.4 统计学方法
用SPSS19.0進行数据处理，计数资料用率表示，经卡方检验，计量资料用（±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者术前和术后各时点MMSE评分比较
术后1h、6h、12h观察组患者的MMSE评分均比术前低（P<0.05），术后1h、6h、12h、24h对照组患者的MMSE评分均比术前低（P<0.05），但观察组患者术后1h、6h、12h、24h的MMSE评分高于对照组（P<0.05）。
3.讨论
老年患者普通胸外科手术后出现的认知障碍是一种可逆的、具有波动心的精神紊乱综合征，临床主要表现为记忆减退、精神异常、焦虑等[3]，对手术效果与患者的日常生活均有较大影响。近年来，随着我国老龄化现象不断加剧，临床中行普通胸外科手术的老年患者数量逐年呈上升趋势。
七氟醚与丙泊酚是临床常用的两种麻醉药物，均具有起效快、麻醉效果好、对患者的生理功能影响较小的特点。其中丙泊酚是一种短效的麻醉药物[4]，停止给药后患者苏醒较快，因此丙泊酚用于老年患者术中麻醉，有利于其术后恢复。七氟醚是一种吸入性麻醉药物，其在患者血液以及组织液中的溶解度较低，诱导快，但会使患者出现短暂认知功能障碍。何孟林对102例行胸外科手术的老年患者进行研究[5]，结果表明，所有患者术后6h内的认知功能均比术前低，且采用七氟烷麻醉的患者的认知功能比采用丙泊酚麻醉的患者的认知功能更低。丙泊酚静脉全身麻醉与七氟烷吸入全身麻醉均起效快，镇痛和肌松充分，恢复迅速，且对生理功能干扰小，是胸外科手术常用的两种麻醉方法。目前许多实验证实，丙泊酚和七氟烷的麻醉效能分别通过增强γ-氨酪酸A（GABA）受体功能和抑制N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受体而实现，二者均可抑制海马CA1区细胞突触的长时程增强（LTP）表达而影响学习、记忆等认知功能，导致POCD。本研究结果显示，七氟烷组术后1、6、12h时点MMSE评分均显著低于丙泊酚组，七氟烷组MMSE评分在术后24h恢复至术前水平，而丙泊酚组仅需12h。这表明，相比七氟烷，丙泊酚麻醉对认知功能的影响程度更小，术后恢复认知功能更早。这与Biedler等的研究结果基本一致。POCD的影响因素很多，本研究在排除术中失血量、手术时间、麻醉时间等因素干扰后，笔者认为为维持术中适宜麻醉深度BIS值，七氟烷组停药时吸入浓度较高，可能是造成二者差异的重要原因。本文研究结果表明，观察组患者术后12h内的MMSE评分比术前低（P<0.05），对照组患者术后24h内的MMSE评分均比术前低（P<0.05），但观察组患者术后各时点MMSE评分均高于对照组（P<0.05）；且观察组患者临床指标优于对照组。
综上所述，丙泊酚和七氟烷均会使老年患者普通胸外科手术后认知功能下降，但丙泊酚对患者认知功能的影响较小，恢复快。
参考文献
[1]沈耀峰，吴镜湘，徐美英等.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（3）：322-325.
[2]孙岸灵，梁星宝，陈志敏等.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J].吉林医学，2015，19（12）：2598-2598.
[3]朱民新.丙泊酚和七氟烷对老年胸外科手术后认知功能的影响[J].海峡药学，2012，24（10）：140-141.
[4]陈红梅.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（19）：3701-3702.
[5]何孟林.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响[J].中国卫生产业，2014，22（27）：102-103.
