李密 张明 郑永平
【中图分类号】R743.35 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-02
蛛网膜下腔出血指的是患者的脑表面或者脑底部的病变血管发生破裂之后，血液流入了蛛网膜下腔，属于急性脑卒中的一种。其发病后的并发症较多，包括了脑积水、再出血、脑血管痉挛等，其中脑血管痉挛的发生[1]率较高，也是蛛网膜下腔出血患者死亡的主要原因。因此积极防治脑血管痉挛是改善蛛网膜下腔出血患者预后的关键。在本次研究中，对蛛网膜下腔出血患者采用了尼莫地平进行治疗，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2016年6月，在我院接受治疗的蛛网膜下腔出血患者共76例，根据随机化分组原则分为对照组（38例）和观察组（38例），其中，对照组男21例，女17例；年龄在37岁-76岁之间，平均年龄为（55.2±6.9）岁。观察组男22例，女16例；年龄在36岁-75岁之间，平均年龄为（55.4±6.8）岁。患者均存在剧烈头痛症状，且为突然发病，部分患者伴随恶心呕吐、癫痫等症状，严重者出现了意识障碍。纳入标准：患者脑膜刺激征阳性；经头颅CT检查可见蛛网膜下腔存在高密度影。排除标准：心、肺、肾等重要脏器出现严重病变的患者；造血系统存在原发疾病的患者。两组基线资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。
1.2 方法
对照组接受常规治疗，氨甲环酸止血、氧气支持治疗、维持血压稳定、降低颅内压、镇静镇痛治疗、感染预防治疗、纠正代谢紊乱等，并要求患者进行4周的绝对卧床休息。
观察组联合使用尼莫地平（生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司；生产批号：H20055035），剂量为20mg，每日1次，使用微量泵对患者行静脉泵入。在治疗2周后改为口服尼莫地平片（生产厂家：哈药集团三精制药四厂有限公司；生产批号：H23020496），每日2次，每次剂量为20mg，连续治疗一个月。
1.3 评价指标
将临床疗效、并发症发生率以及死亡率作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。显效标准：患者症状消失，且能够完全自理生活；有效标准：患者症状消失，但存在不同程度的后遗症，其生活能够部分自理；无效标准：患者症状仍然存在，且完全无法自理生活。
1.4 统计学分析
SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P<0.05，则提示数据对比存在统计学意义。
2.结果
观察组治疗后的总有效率与对照组相比，差异显著；就并发症发生率而言，观察组显著低于对照组；而在死亡率方面，观察组显著低于对照组，P均<0.05。
3.讨论
脑血管痉挛指的是颅内动脉出现了持续性的收缩状态，并伴随受累动脉远端的脑灌注减少[2]。就目前而言，脑血管痉挛的发病机制尚未完全清楚，但大部分研究者认为与一氧化氮、氧合血红蛋白、内皮损伤、蛋白激酶C激活、平滑肌细胞中离子泵功能紊乱、血管细胞增殖反应以及血管壁炎性反应等有着密切的关系。相关的研究发现，蛛网膜下腔出血后氧合血红蛋白等溶血产物会增加内皮素的释放，从而诱发持久而严重的脑血管痉挛[3]。
在本次研究中，对观察组38例蛛网膜下腔出血患者采用了尼莫地平进行治疗，相较于接受常规治疗的对照组，观察组的疗效、并发症发生率以及死亡率均更优。尼莫地平属于钙通道拮抗剂，能够与中枢神经当中的特异性受体结合，从而对血管平滑肌细胞外的钙离子内流产生显著的抑制作用，并有效预防由于蛛网膜下腔出血引发的脑血管痉挛导致的脑组织缺血，发挥出扩张血管的效应，并对神经细胞进行保护。另一方面，尼莫地平还能够提高脑组织对缺氧、缺血等状态的耐受性，并使病灶周围缺血区的代谢功能得到改善，使其具备抗局部缺血、抗血管痉挛的作用。相关的研究发现，尼莫地平不但能够加速胞质内钙离子的排除，而且能够增强内质网、线粒体等钙库的摄取以及对钙的储存，从而使细胞内钙离子的浓度得到调节，使之生理功能能够保持正常。
综上所述，在蛛网膜下腔出血患者的治疗过程中，尼莫地平能够使患者获得更佳疗效，并显著降低脑血管痉挛等相关并发症的发生几率及死亡率，使患者更加受益，值得推广应用。
参考文献
[1]邢娟.法舒地尔联合尼莫地平治療动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效[J].江苏医药，2014，40（1）：100-101.
[2]简国庆.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血不同时机开颅手术及血管内治疗的疗效及预后因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）：23-25.
[3]翁栩.尼莫地平治疗自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床进展[J].医学综述，2014，20（22）：584-587.
