李瑾 王晓风
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-01
产前筛查工作是保证新生儿健康的重要措施，其中超声检查技术的应用范围较广，其不仅操作简单，而且对胎儿的影响较低。随着现代超声技术的不断进步，其所能检验的妊娠期胎儿疾病数量也越来越多。本文即是研究不同孕周阶段开展针对性超声检查的临床价值和局限性，如下为具体研究正文：
1.资料及方法
1.1 一般资料
研究时期为2013年1月至2016年12月，共选择不同怀孕时间的孕妇7509例。其年龄中最大者41岁，最小者23岁，中位年龄为（30.17±1.29）岁，怀孕早期者共1037例、中期者共2678例、晚期者3794例；初产妇共4091例、经产妇共3418例；孕周中最短者11周，最长者40周，中位孕周为（27.62±3.17）周。所有孕妇均为自愿参与本次研究，并签订知情同意书，排除双胎和多胎妊娠者，且在本次检查前均未发现胎儿具有异常发育情况。
1.2 方法
1.2.1 针对性超声检查 根据孕妇怀孕时间将其分为三个小组，包括早期组（12周末以前）1037例、中期组（13周到27周末）2678例、晚期组（28周及以后）3794例。均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设定为3.5MHz。其中早期采用超声筛查的方式，对胎儿头臂长度进行重点测量，从而纠正对怀孕时间的判断，同时重点排查患儿颈项透明层厚度、鼻骨生长情况、静脉导管直径、三尖瓣血流频率谱系等。中期则采用系统性超声筛查方式，进行常规筛查后还需按照颅内、面部、脊柱、心脏、肝脏、腹腔脏器、四肢以及脐带血管生长的顺序进行多切面扫描，对早期未能发现的疾病进行追踪。晚期则主要是对基本发育成熟的胎儿进行全面筛查，包括双顶直径、头围、腹围、下肢股骨长度等，并利用胎重软件评估胎儿体重情况，同时重点对胎盘着床状态、自身形态和成熟度等进行检查，记录胎心跳动节律、脐带血有无受压情况[1]。
1.2.2 复查方法 针对胎儿生理结构发育异常状况采用分娩后随访方式进行复查，染色体异常则采用染色体核型检测方式。首先开展胎盘绒毛细胞染色体检查，在超声设备引导下穿刺如子宫内，对胎盘绒毛的边缘部位进行取样，大约抽取6枝左右。采用医用酒精对样本进行漂洗，剪碎后直接转移至含有血清培养基的烧瓶内。以37℃、二氧化碳浓度5%的条件进行细胞培养，待通过显微镜可清晰观察到大量呈发射转排列的梭形细胞，说明细胞培养成功[2]。使用秋水仙素对染色体进行提取，并经过反复低渗、固定等處理制成染色体样本，在80℃左右烘干箱内烤片约120min，获得绒毛细胞染色体样本。其次是在超声引导下对穿刺提取羊水样本，剂量约为15ml。在离心提纯羊水细胞后转移至培养瓶当中，与胎盘绒毛细胞相同的孵化条件下培养7d。如显微镜下观察发现大量贴壁细胞，同时已形成圆形透明细胞转台，即可采用与胎盘绒毛细胞相同的染色体样本制备方法进行处理。
2.结果
早期组共1037例，其中筛查出的染色体异常胎儿共17例（1.64%），最终确诊为8例染色体数量异常、9例结构异常，经复查共发现漏诊2例（0.19%），1例心脏畸形者、1例其它畸形者。中期组共2678例，其中染色体异常者共77例（2.88%）、发育畸形者共16例（0.60%），经复查共发现漏诊5例（1.87%），其中3例心脏畸形、1例染色体异常。晚期组共3794例，其中染色体异常者共103例（2.71%）、发育异常者共14例（0.37%），经复查共发现漏诊1例（0.03%），为其它畸形者。检查过程中共漏诊8例，心脏畸形者共5例、其它畸形者2例、染色体异常者1例。
3.讨论
超声技术在产前筛查当中的应用范围较广，主要是由于其操作简便，且对胎儿的影响较低，在实际应用过程中孕妇的耐受性较高。针对不同孕周阶段开展的超声检查工作不尽相同，孕早期时由于胎儿器官、血管、组织等发育仍处于起始阶段，因此超声检查多以基本扫描为主，对颈项透明层厚度、鼻骨生长情况、静脉导管直径、三尖瓣血流频率谱系等进行确定，异常指标可作为胎儿先天性疾病的重要参考数据。孕中期时胎儿发育趋于成熟状态，因此可以进一步对颅内、面部、脊柱、心脏、肝脏、腹腔脏器、四肢以及脐带血管生长等指标进行检查。晚期时胎儿基本发育成熟，此时就可针对头颅、四肢以及骨骼长度进行确认[3]。但由于超声检查本身仅仅是依据胎儿发育中与正常情况不同的改变进行判断，但人体结构本身复杂程度较高，多种因素影响下对脏器的观察可能存在不到位的情况，因此具有一定的局限性和漏诊率[4]。
参考文献：
[1]王海玉.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（01）：38-40.
[2]范丽珍.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J].现代医用影像学，2016，25（05）：979-981.
[3]李欣欣，李丹，周杨，等.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2016（11）：313-314.
[4]兰海艳.不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床分析[J].中国医药指南，2015（26）：67-68.
