赵顺成
【中图分类号】R332 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-02
肺水肿及胸腔积液在重症患者中是较为常见的疾病，临床实践表明，肺水肿和胸腔积液均对患者的治疗有着至关重要的影响，而这两种疾病的治疗方法有所不同，且都需要医护人员尽早对患者进行治疗[1]，因此，如何区别肺水肿和胸腔积液就尤为重要。过去的临床诊断中常采用体格检查和胸部X线检查来对肺水肿进行监测，但是这些方法不能尽早发现患者是否患有肺水肿，也不能直接量化患者肺水肿发展程度，更严重的缺点是，这两种方法不能够完全鉴别肺水肿和胸腔积液[2-3]。这给临床诊断带来了不少的困扰，也耽误了患者的尽早治疗时间。随着医疗技术的不断发展，经肺热稀释法在临床已经广泛应用，经肺热稀释法能在床边及时的对血管外肺水进行检测，能够更好的帮助医护人员判定区别这两种疾病。血管外肺水是指肺血管外液体的总称，它包括细胞内液、肺间质液和肺泡内液[2]。前期所有的相关研究均表明，经肺热稀释法对血管外肺水的检测准确性是值得肯定的，但是胸腔积液对经肺热稀释法下血管外肺水监测准确性的影响如何，数据较为少见，故在此背景下，我院开展此次研究。
1.基本资料与方法
1.1 基本资料
本次研究回顾性分析我院2015年1月到2016年1月收治的用经肺热稀释法血管外肺水监测的患者50例，根据患者有无胸腔积液分为参照组和对照组，每组25例。其中，参照组25例患者中含有男性患者15例，女性患者10例，年龄分布在30～79岁，平均年龄为54.1岁；对照组25例患者中含有男性患者16例，女性患者9例，年龄分布在32～80岁，平均年龄为55.3岁。除却有无胸腔积液这一病症，其余临床基本资料均无明显差异，不具有统计学意义。所有患者在参与研究前均签署自愿知情同意书。
1.2 血管外肺水指标
血管外肺水为分布于肺血管外的液体，包括细胞内液、肺泡液以及肺间质的液体。血管外肺水指标主要检测的是肺泡内液和肺间质液的量化数据改变。临床数据显示血管外肺水的数据变化与患者肺水肿发展程度具有正相关的关系，血管外肺水指标是目前临床上检测肺水肿发展程度最准确的定量指标。血管外肺水正常范围在3-7ml每kg，如果数据大于7ml每kg，就意味着患者的血管外肺水升高。这一指标可以在肺水肿早期就进行动态监测，便于临床医护人员及时进行治疗，改善患者生存质量。
1.3 研究方法
所有参与研究的患者都在上腔静脉系统进行置管，置入中心静脉导管，目的是监测患者中心静脉压及血流动力学指标。在监测过程中，向患者注射温度指示剂，在患者的股动脉置入Picco导管并连接监护仪，对患者血流动力学指标进行实时监测，本次监测数据包括多种血压、血流动力学指标，最关键的是血管外肺水指标。同时采用肺部超声检查利用半定量法监测患者的肺水情况。半定量法中采用线阵探头，观察患者左侧第2至第4肋之间或者右侧则观测第2至第5肋之间的胸骨旁线、锁骨中线、腋前线、腋中线各点B线数目，用其数目总和评估肺水情况[3-4]。根据临床判断血流动力学改变情况对所有Picco定標点进行定标。
1.4 统计学方法
本次研究所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者的经肺热稀释法血管外肺水监测数据并无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
3.探讨
正常人的胸腔为了保持润滑，会保留3到15毫升左右的液体，它的生成和吸收处于一个动态平衡之中，而重症患者常由于生理机制被破坏导致平衡的打破，致使胸腔内液体形成速度与吸收速度不成比，进而导致胸腔积液的发生。有大量的研究数据表明，55%到60%的重症患者有不同程度的胸腔积液现象发生[4-5]，而胸腔积液的大量积压必然会压迫患者肺部，导致呼吸系统产生问题，最后产生低氧血症。而低氧血症的产生直接增加了重症患者的治疗难度。
而临床上常常出现重症患者患有肺水肿的情况，临床诊断中常采用体格检查和胸部X线检查来对肺水肿进行判别，但是在患者同时患有肺水肿和胸腔积液的情况下，这些方法难以在床边完全准确的判断出来这两种病症。这给临床诊断带来了不少的困扰，也耽误了患者的尽早治疗时间。因此，医护人员如何及早辨识并治疗胸腔积液在肺水肿患者身上成为一难题。
本次研究的结果进一步证明了经肺热稀释法下血管外肺水指标直接监测肺血管外的液体，包括细胞内液、肺泡液以及肺间质的液体。胸腔积液对血管外肺水指标监测并无影响，不具有统计学意义（P>0.05）。
因此，在实际临床工作中，经肺热稀释法血管外肺水可以直接简便的判定肺水肿和胸腔积液，能够帮助医护人员尽早对患者进行治疗，值得大力推广。
参考文献
[1]武钧，钟鸣，吴璟奕，等.重症急性胰腺炎液体复苏时血管外肺水和胸腔积液变化：肺部超声研究[J].外科理论与实践，2015，20（2）：135～139.
[2]朱华栋，郑亮亮，李晨，等.阵发性房颤对经肺热稀释法所监测参数的影响[J].中国医学科学院学报，2016，38（2）：140～143.
[3]龚仕金，蔡华波.血管外肺水监测的方法及其临床意义[J].全科医学临床与教育，2012，10（6）：603～610.
[4]徐军，夏爱祥，郑亮亮，等.胸腔积液对经肺热稀释法血管外肺水监测准确性的影响[J].中国急救医学，2013，33（3）：254～256.
[5]杨嘉琳，徐仲，龙振鸿.血管外肺水指数变化和液体平衡对重度子痫前期患者预后的影响研究[J].中国医学创新，2017，14（5）：27～30.
