澈力格尔
【中图分类号】R628 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-02
手外伤软组织缺损和修复涉及的范围十分宽广，并且修复的过程较为复杂，如果手部外伤不能够得到及时有效的修复，往往会导致患者手部功能恢复不良，严重地影响患者的工作和生活[1]。因此，选取正确有效的方法对患者的手外伤软组织缺损进行修复就显得极为重要。本研究以收治的手外伤软组织缺损患者作为研究对象，分析不同皮瓣修复方法在该类患者中的应用情况，具体的研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料。选取我院手足外科2015年7月～2016年12月收治手部外伤患者64例，其中男性患者37例，女性患者27例，年龄为19～59岁，平均年龄为32.4±9.3岁。患者损伤类型：手指套脱伤38例，其中拇指损伤8例，食指损伤13例，中指损伤17例；手指中部软组织缺损19例；手掌及手背部软组织缺损7例。外伤原因：机器碾压伤12例，撕脱伤37例，挤压伤15例。软组织缺损面积1.0×2.0cm～2.3×3.1cm。
1.2 方法
1.2.1 一般处理：所有病例入院后，仔细询问病史，探查病因，检查患者的伤口，明确皮肤缺损范围、位置及周围皮肤活力，确定骨关节、血管、骨、神经和肌腱有无损伤。检查完后，臂丛麻醉，选择扎气囊彻底清创，以清洁污染伤口，便于I期愈合。在清创时，仔细检查皮下组织活力、挫伤皮肤，根据具体情况决定是否保留。徹底清创深部组织，尽量保留血管、神经等必要组织。
1.2.2 创口处理：针对深部不严重、骨缺损较轻、无骨折的患者，给予I期皮瓣修复。针对肌腱损伤严重、深部损伤严重、骨折严重的患者，若I期无法修复，可给予II期皮瓣修复。
1.2.3 修复方法：选择平卧位，患侧屈肘位，给予臂丛麻醉。针对血运良好、缺损较小的创口，给予推进皮瓣修复。按照创口大小情况，确定皮瓣切线，将皮下组织、皮肤，并游离皮瓣，覆盖在创口上，再行缝合。针对缺口较大者，创口周围无合适皮肤推进者，可给予鱼际、交臂或邻指皮瓣修复。针对供皮区，必须保证血供良好，创口大小和皮瓣大小保持一致，呈U字形，游离皮瓣再行覆盖。针对创口面积较大，且皮下组织损伤严重者，给予髂腹股沟皮瓣修复。
1.2.4 术后处理：完成手术后，选择常规抗生素，以防止感染。嘱托患者戒烟，防止血管收缩，降低移植皮瓣成活率。仔细监测皮瓣的皮温、皮色、血运状况、肿胀、渗血等状况。若出现明显渗血，立即给予手术探查。在手术10天后，按照皮瓣愈合情况，可拆除缝线。在断蒂前的2周时，要加强夹闭皮瓣蒂训练。
1.2.5 断蒂：皮瓣修复后的4周，给予皮瓣断蒂手术，在断蒂时，仔细观察血运、渗血情况。
1.3 统计学方法：实验结果数据统计处理用SPSS19.0软件进行分析。采用t检验对相关数据进行统计学比较。
2.结果
对64例患者作6～36个月的随访，其中4例患者皮瓣边缘有少许坏死，经过换药后而愈。最终患者皮瓣全部成活，患者手指的外形美观、手指的屈（下转第页）
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伸功能以及关节活动均基本恢复正常，均可从事原来工作，患者对于手术疗效满意。
3.讨论
手是人们劳动的重要器官，也是人们社会交往过程中常常用来表达信息的工具，同时也表达出人的心理状态和思想意愿。因此，在人们手受伤后，若不能及时的给予有效治疗，不但会给人们的工作、生活带来影响，同时还会给人们的精神和心理带来严重创伤。手外伤所致的软组织缺损部位以及严重程度的不同，只有采取相应的皮瓣修复手术方式，才能取得良好的效果。对于手部浅表的缺损可以植皮修复，而稍大面积伴有指骨和肌腱裸露的缺损则应使用皮瓣修复方法[2]。皮瓣修复手外伤性软组织缺损具有操作简单，易掌握，皮瓣成活良好，功能恢复好等优点。
选择好皮瓣是手外伤性软组织缺损患者康复能否取得成功的关键。①皮瓣的血管条件好，同时解剖恒定以及皮瓣的血管蒂长；②所选皮瓣的皮肤色泽、质地厚薄必须适中；③所选供区应相对的隐蔽，应重视供区组织瓣切取后对功能、美观的影响。本研究中所选64例病例手术所选皮瓣均遵循了以上原则，因此患者均对临床及随访疗效满意。人们手的解剖结构非常精细且其功能复杂而完整。各种原因如机器碾压伤、撕脱伤、挤压伤等引起的手部创伤不仅使患者的手部皮肤有缺损，而且常常伴有肌腱、骨、关节外露，因此修复时除需恢复患者手的正常形态外表外，还需要及早的恢复患者手的正常感觉及运动的功能。要使得手术取得好的疗效，我们应尽可能做到：①清创要彻底：这样做有利于形成一个相对较清洁的创面，反复的冲洗创面，清除异物，严重挫伤、坏死或污染的组织，均需切除2mm的皮缘。否则，一旦伤口感染，将会直接影响到伤口愈合，造成皮瓣修复手术的失败。②对于各种手部皮瓣的解剖关系需非常的熟悉，游离皮瓣过程中操作要轻柔、仔细，切勿损伤皮瓣蒂的血管、神经，同时皮瓣蒂的长度要足够，避免扭转，皮瓣在推进、翻转后要求无张力。③术后应严密观察患者皮瓣的颜色，初期皮瓣的皮色通常偏淡，这是因为患者动脉供血不足或血管痉挛所致，同时需正确处理好血流动力学的变化，适当应用抗凝、解痉等药物后情况会逐渐缓解，同时要应用抗生素防治创面感染。患者的创面（指）需固定好、不能牵拉、扭转、压迫。④患者术后的功能性的锻炼是必不可少的，应在专业康复医生的指导下进行，促进皮瓣血运好才能收到满意的临床效果[3]。总之，手部皮瓣修复手术的最终目的是为了恢复人们的手部的外观以及感觉、运动功能。本研究中大部分患者术后均在专业康复医生指导下进行功能康复治疗，且取得较为满意的效果。综上所述，皮瓣修复手外伤性软组织具有操作简单，易掌握，皮瓣成活良好，功能恢复好，安全可靠，疗效满意等优点，值得临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]庞水发，于国中，刘均墀，等.皮瓣移植修复组织缺损临床分析[J].中华显微外科杂志，1999，22：104-106.
[2]向文尔，陈锋，孙微.用皮瓣修复手部软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2001，24：96.
[3]刘勇，沈毓书，韦绍仁，等.带血管蒂岛状皮瓣肌皮瓣修复四肢软组织缺损[J].中华显微外科杂志，1997，20：143-144.
