白晓亮 蒋美超 王杰+杨帅+刘智伟 连勇 张昊
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03-00-01
骨科关节中常见的一类骨折为复杂胫骨平台，在青少年中具有较高的发病率[1]。复杂胫骨平台骨折病理结构复杂，给临床诊断和治疗带来一定的难度，临床治疗运用重建力学的原理，应用内固定进行治疗，常见的固定方法有单侧钢板内固定和双侧钢板内固定。本次研究旨在探讨双侧钢板置入内固定治疗在复杂胫骨平台骨折中的应用，现具体阐述如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月至2016年6月在医院收治的72例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，患者入院后经临床诊断，影像学检查确定为复杂胫骨平台骨折[2]；对本次研究均知情，且均同意配合研究。按照随机法将患者均分为两组，对照组（n=36）中男20例，女16例，年龄在18～45岁，中位年龄（35.4±3.2）岁；骨折类型根据Schatzker进行分型，其中Ⅲ型患者16例，IV型患者13例，V型患者7例。研究组（n=36）中男19例，女17例，年龄在18～48岁，中位年龄（35.9±3.1）岁；骨折类型根据Schatzker进行分型，其中Ⅲ型患者15例，IV型患者13例，V型患者8例，两组患者在性别、年龄、病情方面均衡，具有可比性。
1.2 方法
指导患者选取平卧位，进行全身麻醉，对照组患者应用单侧钢板进行内固定，自爱患者的膝前外侧进行手术，先将患肢的两侧平台有效复位，经X线检查，确定复位有效后应用钢板进行内固定治疗，若复位效果不好，则经内侧进行小切口，而后应用螺钉辅助给予固定。
研究组：应用双侧钢板进行内固定治疗，在患肢膝盖内外侧进行双侧手术切口，由外至里逐层剥开，将患处的血肿有效清除，将骨块游离，根据患者关节内的结构以及患者的骨折状况应用复位钳进行点状牵引复位。对复位的关节面进行标记，而后通过前外侧切口将骨折端完全显露，并置于外侧平台的关节面后面，将塌陷的关节面撬开，保持关节面平整，取合适的髂骨对缺损处进行骨移植修复，并应用克氏针进行固定，经X线确定复位效果，在内外侧固定合适的钢板，放置引流管，而后包扎。
1.3 指标观察
比较两组患者住院时间、负重时间、骨折愈合时间；两组患者术后随访半年，比较两组患者膝关节功能（HSS）评分和膝关节活动度（ROM）评分，分数越高，表明膝关节恢复越好[3]。
1.4 统计分析
对研究所得数据利用SPSS18.0统计软件进行处理，用（±s）来表明计量资料的数据，用检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P<0.05则提示两组数据间存在统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者术后各指标比较
研究组患者住院时间、负重时间、骨折愈合时间均比对照组短，且组间差异显著（P<0.05）.
3.讨论
由于各种车祸、创伤等事故的增加，胫骨平台骨折的发生也随之增多。复杂胫骨平台骨折均伴有不同程度的软组织损伤，经手术复位后，并发症发生率较高，因此，在临床手术中，均进行解剖复位，应用骨缺损部位进行骨
移植，并应用钢板进行内固定[4]。临床常用的内固定术后单侧内固定和双侧内固定，无论哪类固定方法，均需术后进行早期功能锻炼。
在负载胫骨平台骨折的内固定治疗中，单侧固定时手术时间短、手术创伤面积小，术后创口恢复快；但单侧钢板进行内固定，对于严重粉碎性胫骨骨折患者进行固定效果差，可能影响膝关节功能，影响手术预后效果。通过双侧钢板治疗，能避免单切口影响胫前区的缺血状态，降低内侧切口过度剥离的发生率。应用双侧钢板进行内固定，能提高固定的强度，增加抗扭转性，提高膝关节稳定性，避免骨折端发生位移，降低术后膝关节出现畸形的比例。应用双侧钢板对膝关节软组织的损伤程度小，更好覆盖外侧钢板，将骨后端完全暴露，复位效果较好[5]。本次研究结果表明，研究组患者住院时间、负重时间、骨折愈合时间均比对照组短；膝关节HSS评分和ROM评分均明显高于对照组，且组间差异显著（P<0.05）。
综上所述，在复杂胫骨平台骨折的治疗中应用双侧钢板置入内固定治疗，有利于膝关节各功能快速恢复，适用于临床推广。
参考文献
[1]徐东建.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效的比较[J].江苏医藥，2016，42（23）：2583-2585.
[2]田耕.双侧钢板内固定治疗发展胫骨平台骨折的临床效果及对患者术后功能的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（3）：95-97.
[3]李波，赵厚俊，杨曙光，等.双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效[J].医学临床研究，2013，30（6）：1103-1105.
[4] 江亚，卞育俊，刘群，等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].现代生物医学进展，2016，16（22）：4332-4334.
[5] 谢祖全，付远峰.双侧钢板置入内固定治疗复杂 胫骨平台骨折的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2795-2796.
