沈君霞 郑志 刘经英
【中图分类号】R734 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01
肺癌是最为常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率正呈现逐年增高的趋势，据估计，全世界每年有60万新发肺癌患者。肺癌的发病率、死亡率居恶性肿瘤第一位[1]。据预测，到2025年，中国每年新增肺癌病例将超过100万，成为世界第一肺癌大国[2]。65%～75%的患者发现时已属晚期[3-4]。若肺癌处于早期阶段，采用手术方式治疗预后尚可，部分患者虽然通过采取化放疗近期能达到一定的效果，但毒副反应比较大，缓解期短，给患者生活质量及经济上均带来较大的负面影响，进而影响其治疗依从性和预后。因此，如何提高癌症患者的生存质量是当前医护人员关注的重点。生存质量包括了患者的心理活动、生理功能的方面，也包含了患者社会、家庭等其他因素。近期，心理干预逐步成为改善癌症病人生活质量的一种特殊有效方法[5]，其中运用最多、效果较好的方法便是认知行为疗法（cognitivebehavioral therapy，CBT）。本文采用认知行为疗法联合中药口服及穴位贴敷改善中晚期肺癌患者生存质量取得满意的疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年9月至2016年9月入住本科的中晚期肺癌患者80例，年龄在30-75岁，平均年龄（65.23±10.18），将其随机分为对照组40例和观察组40例。两组均接受对症治疗及常规护理，观察组在此基础上采用认知行为疗法联合中药口服（益气化淤消积方）及穴位敷贴治疗。入组标准：病例选择符合《新编常见恶性肿瘤诊疗规范》标准，所有患者经病理学或组织学确诊为肺恶性肿瘤。TNM 分期分为Ⅲ-Ⅳ期；患者年龄在30-75 岁之间；放弃手术及放疗和化疗，选择中医保守治疗，预期生存期>6个月；本人知情同意参加研究，签署知情同意书，依从性好。排除标准： 合并严重的心、肝、肾等器官功能不全的患者；既往有心理疾病或精神障碍者；不接受认知行为治疗和问卷调查者。
1.2 方法：
1.2.1 认知行为疗法（CBT）
CBT由我科经验丰富且经过认知行为治疗培训过的主管护师负责，并制订治疗程序。①首先建立良好的医护关系，提高患者的治疗信心。②通过交谈，识别不良的认知，并对其原因进行分析，纠正患者存在的错误观念。③建立良性行为，学会用放松疗法来缓解恐惧、焦虑等不良情绪。④通过图片、通俗易懂的语言对患者进行反复的健康教育，让患者了解疾病的相关知识，树立理性观念。
1.2.2 益气活血消积方及服用方法：药物组成：黄芪20g、生晒参10g、党参20g、青皮8g、半夏10g、制南星10g、蛇舌草30g、蜂房10g、赤芍10g、当归10g、昆布20g、土鳖虫10g、米仁30g、甘草4g等，随证加减。护士取药送医院制剂室加工成水煎剂200 毫升，每日分2次温服。
1.2.3 穴位敷贴药物由半夏、青皮、马钱子、吴萸等量共研末，取1 克，以白醋调成糊状，辨证选取中府、云门、肺俞、内关、曲池、足三里等穴进行敷贴，外覆6cm×8cm敷料以免药物漏出，每日1 次，4周为1 观察疗程。注意事项： ①向患者及家属做好宣教，以取得合作，并询问过敏史。②选择相应的穴位，清洁局部皮肤。③注意观察局部皮肤有无瘙痒、发红等不适症状，做好皮肤护理。④嘱患者避免搔抓、浸水，保持贴敷处皮肤干燥。⑤对医用橡皮胶过敏者慎用，局部皮肤有创伤、疥、疮者禁用，出现过敏现象停用[6] 。
1.2.4 测评工具：KPS评分表及肺癌相关症状分级量化表。
1.2.5 测评方法：由主管护师在开始干预前及干预结束时对入组患者进行KPS评分及肺癌相关症状分级评分，并进行效果评价。
1.2.6 统计学方法 采用 SPSS 10.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组内及组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后 KPS 评分情况比较
治疗后两组患者 KPS 评分比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。
3.讨论
中醫认为，肺癌多由于气血津液运行失常，脏腑功能失调，使机体抵抗力下降，邪气乘虚而入所致。引起气质、湿浊、血瘀、热毒、痰凝等病理变化，蕴结于肺脏，邪毒积聚而为癌病[7]。在本研究中，予以健脾理气、清热解毒、化瘀软坚为主[8]。 方药为自拟方，药物有：黄芪、生晒参、党参、青皮、半夏、制南星、蛇舌草、蜂房、赤芍等。在本方中，黄芪、生晒参、党参益气健脾、大补元气，主要含苷类、多糖、黄酮等，能增强和调节机体免疫功能，对干扰素系统具有促进作用，可提高机体的抗病能力[9]；青皮疏肝破气、消积化滞[10]、半夏燥湿化痰、消痞散结[11]；蛇舌草清热解毒、消痈散结[12]。 诸多药物配伍使用，能够改善中晚期肺癌患者机体气血不足、解毒散结，最大程度地改善患者的生活质量，减轻临床症状及体征。
此外中药穴位贴敷通过药物的直接渗透作用，透过皮肤，进入血液循环，直达脏腑经气失调的病所，发挥药物“归经”的功效[13]。还可经过药物对机体特定穴位的刺激，发挥经络系统的调节作用，调整阴阳平衡，以改善和增强机体免疫力，从而达到缓解症状的目的。
在施行针药并治的同时，本研究还特别采用认知行为疗法。癌症作为一种慢性消耗性疾病，病人生活质量差、负性情绪多14]。认知行为疗法是根据认知过程，影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的心理治疗方法。研究发现，认知行为疗法可减轻癌症患者抑郁、焦虑等负性情绪，还能延长病人的生存时间， 提高身心健康水平。
本文通过针对中晚期肺癌患者采用认知行为疗法联合中药口服及
穴位贴敷，利用中西医治疗的之间的互补优势，提高中晚期肺癌治疗效果，延长患者的生存时间，提高生活质量，减轻负性情绪等，体现中医特色护理，推广于临床使用，得到更多患者的认同。
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