林晓燕
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01
对于屡次自体内瘘手术失败后无法建立自体内瘘患者，采用人造血管（PTFE）成为再造生命线是尿毒症患者的理想选择。手术成功后护士的穿刺技术及护理是透析治疗的重要保障。
1.资料与方法
1.1 一般资料：5例人造血管内瘘患者中男性3例，女性2例，年龄62岁～83岁，其中糖尿病肾病3例，高血压肾病2例。
1.2 5例患者的人造血管内瘘均采用聚四氟乙烯人造血管，与患者左或右手前臂肱动脉、头静脉或贵要静脉、肘正中静脉行攀式U型端侧吻合。人造血管与肱动脉和头静脉吻合时，动脉端在内测。如肱动脉与肘正中静脉、贵要静脉吻合时，为延长有效性血管通路，动脉端则在外侧。
2.人造血管内瘘的应用与护理
2.1 护士要选择合适的人造血管内瘘使用时间。手术后将术肢稍抬高，在肿胀完全消退、新内膜逐渐形成后再使用内瘘。切忌过早使用，以减少出血、吻合口变窄、感染等并发症发生。一般选择术后6～8周开始使用，尽量让内瘘有充足时间成熟。我们2例在6周时使用，还有3例均在8周后使用，采取绳梯或不定点穿刺。沿着人造血管的平行轴每两个穿刺点应距离不少于5cm，与吻合口不少于3～5cm，不宜在内瘘管弧形转弯部位穿刺，每次穿刺点相隔0.5～1cm左右。每次穿刺点有间隔时间愈合恢复。严格皮肤消毒后针尖斜面朝上45度进针，当出现落空感并有回血时，减少进针角度，将针身推入血管内旋转针頭使斜面朝下，并妥善固定穿刺针。这样可产生血管“皮瓣”效应，利于拔针时止血。如穿刺失败，应立即拔针，局部形成血肿时，24小时内冷湿敷，24小时后用喜疗妥药膏外涂按摩加热敷，以帮助淤血吸收。
2.2 患者血液透析结束拔针时要注意不要在拔针过程中加压，应在拔针后迅速加压，以防穿刺针斜面割伤血管，拔针后人工按压15～20分钟，力量适中，不使用止血松紧带，不宜屈肘，2.3日常护理及指导：指导患者注意保持内瘘肢体皮肤清洁，如皮肤瘙痒时应避免抓伤，防止术肢过度用力；穿着宽大、柔软的衣服。让患者多做术肢腕部运动；不可戴手表、测血压、负重；不能做静脉注射或输液、抽血；不适用以腋窝为支撑点的拐杖；睡觉时避免压迫术肢；教会患者每日触摸血管震颤和听血管杂音。定期向患者及家属做好内瘘的健康宣教，并发健康教育小册子，告知注意事项。
3.小结
人造血管内瘘给自身血管条件差、无法建立血管通路的患者提供了可靠的血管通路。人造血管具有组织相容性好、通畅率高、血流量大、易穿刺等优点[2]。缺点是人造血管常有血栓形成，易感染等并发症。还易发生假性动脉瘤、易肿胀、拔针后止血困难等。所以做好人造血管内瘘的精心护理、如何延长人造血管的使用寿命有待血透室护士继续探讨，进一步提高。
4.参考文献
[1]廖维桃.人造血管在维持性血液透析中的应用与护理[J].中外医学研究，2011，21.
[2]苏默.人造血管搭桥内瘘的护理常规[J].中国血液净化，2009，8（2）：101-102
