刘慧敏 刘洪涛
【摘要】目的：探讨肠结核全胃肠外营养患者的护理方法，以及患者的护理效果。方法：选取2016年～2017年期间在我院本科接受治疗的全胃肠外营养患者55例，对所有患者的治疗结果进行分析，从而总结出有效的护理方法。结论：由于患者在接受肠外营养的治疗期间是不能够进食的，所以为了保证患者的生命安全，减少患者出现并发症的几率，需要对护理过程进行完善和细化，从而减少患者出现并发症的几率，维持患者机体内电解质的稳定。
【关键词】全胃肠外营养；肠结核；护理
【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2018）11-215-01
所谓的全胃肠外营养指的就是通过胃肠道外的途径为患者进行正常的生命活动提供所需要的营养物质，主要在昏迷不能进食、恶病质者及手术前后营养支持的护理过程中所需要，但是如果全胃肠外营养的护理措施不够规范，可能会导致患者出现感染等并发症，所以患者在护理期间需要进行严格的要求。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年～2017年期间在我院本科接受治疗的全胃肠外营养患者55例，其中男性患者45例，女性患者10例，患者的年龄在5～74岁之间。患者因长期腹痛腹胀影响进食导致体型消瘦、面色苍白，因而都存在不同程度的营养不良现象，蛋白质30-38g/L之间，总蛋白在55-64.5g/L之间，从而看出，以上患者在接受全胃肠外营养治疗之前的白蛋白、总蛋白等均处在低于正常值的范围中，在接受全胃肠外营养治疗后，大部分患者的白蛋白、总蛋白趋于正常，其中有30例患者分别行回盲部切除术/回肠切除术，余25例患者予保守治疗，患者进行全胃肠外营养的时间在5-20天之间，所有患者在性别、年龄以及所患疾病等方面的差异不具备统计学意义。对所有患者的治疗结果进行分析，从而总结出有效的护理方法。
1.2 护理方法
因为该疗法输液时间较长、费用也较高，因此护士应向患者解释全肠胃外营养治疗的的必要性，安全性和临床意义，并详细讲解该项操作是根据每个患者的特点和实际需要为患者提供能量，严格按照无菌操作的要求，按照一定的比例配置营养物质，主要的营养物质包括脂肪乳、维生素、微量元素、电解质以及氨基酸等，通过静脉营养袋进行输注，然后根據患者的血糖值适当给予外源性胰岛素，以达到营养治疗的目的，对改善机体器官、细胞的代谢与功能，促进患者的康复起着重要的作用，通过我们的耐心讲解，取得了患者及家属的理解、配合和支持。
1.2.1 心理护理
一般进行全胃肠外营养的均为不能进食及有腹部疾病需手术的患者，并且患者在手术后会有疼痛的症状出现，所以患者及其家属会处于一种恐惧的心理状态当中，这时就需要护理人员温和、耐心、细致地对患者及其家属劝慰以及适当的鼓励，鼓励患者积极配合治疗，消除患者及其家属的恐惧心理。即使患者出现不安、烦躁等情绪，护理人员也应该体谅患者，与患者进行沟通和交流，多对患者微笑，多劝解，使患者感受到护理人员的温暖。对某些对禁食不理解而要求进食，而进食后会促使病情进一步加重的患者必须反复强调严格控制饮食饮水等问题的重要性，同时详细解释禁食的原因，并要求家属或陪护者进行监督同时尽量避免在禁食病人面前进食，同时多加巡视，并向病人介绍放松技术，如听音乐，讲故事，从而转移病人的注意力，多关爱病人，帮助病人建立对疾病的认知。
1.2.2 营养液配置
配置营养液，在操作过程中存在很多易感因素，所以必须严格地三查七对，加强无菌观念，最好要现配现用。每个患者的营养液的配置应该根据患者的实际情况，正规的配置步骤是先将电解质、微量元素、维生素等水溶性物质溶到水中，然后将脂溶性物质配置在脂肪乳中，并依次将水溶性液体、脂溶性液体配入3升袋内，然后再进行摇匀混合，并排出袋内气体。因营养液中含有葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，都是细菌生长的有利场所，因此，配置完成之后，如果因某些原因不能马上使用，应该保存在4℃的冰箱内，并应在24h之内输完，整个过程，不得造成污染。
1.2.3 锁骨下静脉的护理
由于患者进行反复的输液会增加血管反应和感染，这就要求对患者进行静脉置管，在进行静脉置管之前需要获得患者及其家属的同意，然后根据患者的实际情况选择合适的位置。静脉置管成功之后需要进行及时的护理，以防止出现导管滑脱或者是感染现象。一般置管成功之后，需要使用消毒敷料对导管进行固定，如使用3M透明敷贴贴封者，敷贴表面应标明更换日期并签名，每个星期进行一次或两次的敷料更换，每天均要对穿刺部位进行观察，观察是否出现红、肿、热、痛、脓性分泌物等炎性反应，一旦发生应及时拔除导管，护理人员还要每天测量静脉置管的长度，观察是否有脱出或更深进入的现象，并指导患者及其家属勿折叠、扭曲、牵扯管道，以防止患者出现脱管情况。
1.2.4 患者异常情况的观察
患者在进行全胃肠外营养的过程中，最容易出现高血糖和低血糖这两种并发症，大部分患者发生高血糖反应，是因为手术或创伤患者的状态为高分解代谢状态，体内会产生胰岛素的抵抗，胰岛的细胞受损，胰岛素的分泌不足导致，另一部分是患者有糖尿病或糖耐量异常，本组有8例高血糖患者，血糖最高达27.8mmol/L，为避免高血糖的发生，应用足量的外源性胰岛素，严格控制葡萄糖的输注量与输注速度，严密监测血糖的变化。另一个并发症就是低血糖，尤以清晨发生的最多，本组有10例患者发生低血糖，对患者补充葡萄糖以后，低血糖的症状均能够有好转，因此平时注意不要随便调整或停止输液，对外源性胰岛素的应用剂量要进行严格的调整。除此外，还会出现肝功能异常以及淤胆的不良症状，主要的临床表现是胆囊胀大、胆泥形成、胆红素水平升高、胆囊炎症以及胆结石出现，所以患者在进行全胃肠外营养期间，还应该对患者肝功能以及黄疸的情况进行密切观察，并且使用合理的护肝药物，以避免造成患者肝功能的损害，一旦出现严重的损害，需要及时终止全胃肠外营养过程。
1.2.5 促进胃肠功能的训练
在进行全胃肠外营养的期间，部分患者会因为腹痛及术后伤口疼痛而长时间卧床从而影响胃肠道蠕动功能的恢复，因此要想促进患者胃肠道功能的尽快恢复，尽早过渡至肠内营养，除了使患者体内的血钾保持在一个正常的范围当中，还多鼓励患者进行适当的功能活动并且下床活动，开始是可指导患者在床上进行下肢肢体的屈、伸、抬、蹬等动作，每天2-3次，每次5遍，然后下床活动，活动的顺序为床上坐起-床边站立-扶床行走，每天2--3次，每次10-15分钟，或指导患者进行适当的腹部按摩，还可以通过对足三里等穴位进行穴位针灸。
2 结果
55例患者患者均未见明显不良反应，全都经过治疗和护理之后蛋白质恢复到正常水平而痊愈出院。
3 结束语
全胃肠外营养主要是针对不能进食的患者，为了维护患者的生命安全以及患者电解质处于稳定的状态，肠外营养是一种比较有利的治疗措施，所以为了保证患者进行全胃肠外营养的措施安全性，需要对患者的护理过程进行细化和完善，在营养液的配置、患者静脉置管的护理、病情的观察以及并发症的观察等方面，需要进行多层次的预防措施，从而在最大程度上减少患者出现并发症的几率，维持患者机体内电解质的稳定。
参考文献：
[1] 梁婉红，陈利芳，黄芳.综合护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复及护理满意度的影响[J].临床医药文献电子杂志.2016 ， 35 （18）：104-106
[2] 黄会华.综合护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复的影响[J].中外女性健康研究.2017 （13）：134
[3] 李星.分析综合护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复及护理满意度的影响[J].临床医药文献电子杂志.2017 ， 11 （9）
[4] 李丽丽，唐轩.综合护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复的影响[J].医学信息.2016 ， 29 （5）：122
[5] 唐春艳.综合护理干预在胆结石合并糖尿病50例中的应用[J].中国民族民间医药.2015 （22）：134-135
