李经毅
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭应用适应性支持通气与同步间歇指令通气的临床对比。方法：选取我院2015年2月至2017年12月收治的72例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，采用自身对照方式，对患者应用适应性支持通气与同步间歇指令通气的效果进行比较。结果：适应性支持通气组的呼气峰值压（PIP）、呼吸频率（RR）、潮气量（TV）较同步间歇指令通气组低（P<0.05）；适应性支持通气组血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）较同步间歇指令通气组高（P<0.05）。结论：COPD合并呼吸衰竭患者应用适应性支持通气对呼吸参数及血气改善的效果优于同步间歇指令通气，值得推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；适应性支持通气；同步间歇指令通气
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2018）11-079-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，多发于老年人群，常伴有感染，易引起呼吸道阻力加重，若未及时控制病情进展，可导致呼吸衰竭[1]。COPD合并呼吸衰竭需要接受呼吸机辅助呼吸，以缓解患者呼吸困难症状。目前，治疗COPD合并呼吸衰竭的呼吸机模式较多，同步间歇指令通气与适应性支持通气是目前最常用的通气模式，但对于两种通气模式的优劣尚存在争议。本研究采用自身对照的方式观察上述两种通气模式对呼吸参数的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2月至2017年12月收治的72例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，男性47例，女性25例，年龄61～79岁，平均年龄（72.58±4.05）岁，COPD病程4～12年，平均病程（7.21±1.06）年。纳入标准：符合COPD诊断标准，因呼吸衰竭入院，且需机械通气；<80岁；对本研究知情同意，医院伦理委员会批准。排除标准：合并严重肾、心、肝功能不全者；精神疾病史；不符合机械通气指征者；呼吸系统恶性肿瘤者。
1.2 方法
本研究患者均采取自身对照方式，每位患者均采用同步间歇指令通气与适应性支持通气两种通气模式。一般选择经鼻或经口插管，也可根据病情选择气管切开插管。气管管径一般7.0～7.5mm，气管插管期间需给予无创血压、血气及心电监护、中心静脉压监测等。患者均采用同一台呼吸机治疗，分别采用同步间歇指令通气与适应性支持通气2种模式，2种模式通气时间均120min，所设置参数相同。
1.3 观察指标
记录同步间歇指令通气组与适应性支持通气组的呼气峰值压（PIP）、呼吸频率（RR）、潮气量（TV），同时记录两组患者血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）。
1.4 统计学方法
以SPSS24.0软件处理本研究所有数据，计量资料经t检验，（x±s）表示，差异有统计学意义为P<0.05。
2. 结果
2.1 两组呼吸机参数比较
适应性支持通气组的PIP、RR、TV较同步间歇指令通气组低（P<0.05），见表1。
2.2 两组血气比较
适应性支持通气组SaO2、PaO2较同步間歇指令通气组高（P<0.05），见表2。
3 讨论
COPD是一组以气流阻塞为特征的慢性疾病，具有患病周期长、治愈难、预后差等特点，且病情易反复发作，使肺部处于长期过度通气状态，直至呼吸肌疲劳，极易合并呼吸衰竭情况。COPD合并呼吸衰竭会导致呼吸阻力进一步增大，气体残留增多，需要借助呼吸机辅助呼吸，以保证呼吸通畅。但是呼吸机辅助呼吸也存在缺点，呼吸机会导致患者自主呼吸受到抑制，呼吸肌活动受限，极易导致患者产生呼吸机依赖。因此，选择合适的呼吸机模式，促使尽快恢复患者自主呼吸，缩短呼吸机通气时间，是目前研究的关键。
同步间歇指令通气是容量控制呼吸模式，呼吸机根据设置呼吸参数进行指令式呼吸，患者接受呼吸机辅助呼吸期间可自主呼吸，但是由于患者肺功能差，长时间接受同步间歇指令通气极易产生气压伤及疲劳，也容易造成人机对抗[2]。本研究结果显示，适应性支持通气组的PIP、RR、TV较同步间歇指令通气组低，表明适应性支持通气更适用于COPD合并呼吸衰竭。适应性支持通气是通过自动反馈机制，根据患者呼吸用力及呼吸力学变化，对指令呼吸频率、压力输出水平调整，在满足患者通气量基础上，保留患者自主呼吸[3]。患者在适应性支持通气模式下，始终处于最佳呼吸状态，将气道压力控制在安全范围，预防气压伤，也能减少呼吸肌做功。有研究表明，适应性支持通气可有效纠正呼吸衰竭患者缺氧状态[4]。本研究显示，适应性支持通气组的SaO2、PaO2较同步间歇指令通气组高，与上述研究结果相符，表明适应性支持通气更利于COPD合并呼吸衰竭患者血氧状态状态，有利于提高组织氧供，也对内环境平衡起到一定调节作用。
综合上述，适应性支持通气用于COPD合并呼吸衰竭治疗中的效果优于同步间歇指令通气，有助于改善呼吸状态，提高肺组织氧摄取能力，值得推广。
参考文献：
[1] 侯景玉.两种通气模式对慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭周围循环和血气分析的影响[J].中国临床药理学杂志，2013，29（3）：172-174.
[2] 张文须，冯选鹏，赵治国等.同步间歇指令通气和适应性支持通气对COPD合并呼吸衰竭患者周围循环和血气的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（4）：738-740.
[3] 李静，额尔敦，李继平等.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者两种通气模式应用效果比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（23）：26-28.
[4] 曾惠清，陈波，张孝斌等.不同通气模式下慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机体的炎症反应[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（4）：362-365.
