蔡延霞
【摘要】目的：对比低分子肝素、辛伐他汀与氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：对照组在常规治疗基础上加用低分子肝素及辛伐他汀，研究组在对照组基础上加用氯吡格雷。结果：治疗后研究组心绞痛发作频率、心肌缺血改善情况优于对照组（P<0.05）。结论：对不稳定型心绞痛患者联合使用低分子肝素、氯吡格雷和辛伐他汀治療效果显著。
【关键词】不稳定型心绞痛；辛伐他汀；低分子肝素；氯吡格雷；临床疗效
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2018）11-054-02
不稳定型心绞痛（UAP）是指处于急性心肌梗死/猝死与慢性稳定性心绞痛二者之间的一种不稳定性心绞痛，既可发展为急性紧急梗死，又可逆转为稳定性心绞痛。就UAP的治疗药物选择，临床多给予患者调脂药、抗血小板类药物、钙离子拮抗剂以及硝酸酯类药物等[1]。本次研究对辛伐他汀、低分子肝素与氯吡格雷联用运用于UAP患者治疗的疗效进行探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2016年5月-2018年5月期间我院收治的UAP患者76例，经双盲法分为观察组与对照组各38例：观察组中男16例、女12例，年龄46-74岁、平均（66.4（1.3）岁；对照组中男15例、女13例，年龄47-77岁、平均（66.3（1.2）岁。两组一般资料对比P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者入院后全面检查各项指标，根据结果为患者行对症治疗，选药辛伐他汀（湖北广济 辛伐他汀片；H20093421）睡前口服，1次20mg、1天1次，低分子肝素钙皮下注射，1次5000U、1天2次，再予以其常规药物治疗，包括钙离子拮抗剂以及血管紧张素抑制剂、硝酸酯类药物等。
1.2.2 观察组
对照组治疗基础上再给氯吡格雷（帅泰；乐普药业股份有限公司；H20123115）口服，2片/次，1次/d。
两组患者均持续治疗1个月，治疗期间观察两组患者的临床症状改善情况。
1.3 观察指标
观察治疗后两组患者的临床症状改善情况，临床症状包括心绞痛症状出现次数，观察治疗后两组患者的心肌缺血的次数与持续时间。
1.4 统计学处理
数据经SPSS17.0处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心绞痛的发作次数对比
治疗前观察组心绞痛发作次数为（10.4（2.2）次/周；对照组的心绞痛发作次数为（10.3（2.4）次/周，两组心绞痛发作次数对比P>0.05。
治疗后观察组的心绞痛发作次数为0-3次/周，平均（1.6（0.2）次/周；对照组的心绞痛发作次数为1-4次/周，平均（2.8（1.1）次/周。观察组的心绞痛发生次数少于对照组，t=6.616，P<0.05。
2.2 心肌缺血改善情况
治疗后观察组的心肌缺血发生次数为1-3次/周，平均发生次数为（2.0±0.2）次/周；对照组的心肌缺血发生次数为2-4次/周，平均发生次数为（3.1±0.5）次/周。观察组的心肌缺血发生次数少于对照组，t=12.592，P<0.05。
治疗后观察组的心肌缺血持续时间为6-19min/d，平均（12.6±5.2）min/d；对照组的心机缺血持续时间为12-31min，平均（21.4±8.2）min。治疗后观察组的心肌缺血持续时间短于对照组，t=5.587，P<0.05。
3 讨论
作为急性冠状动脉综合征的重要组成部分，不稳定型心绞痛是急性心肌梗死与慢性稳定性心绞痛间的临床综合征，属于冠心病的急性心脏事件[2]。其发病原因较多，包括血栓形成、血小板聚集、冠状动脉痉挛以及冠状动脉粥样硬化等，治疗原则为给予患者对症治疗以缓解症状，改善心肌缺血症状并降低不良结局的发生率，提高生存率[3]。
就UAP的治疗多给抗血栓治疗、抗缺血治疗以及调脂治疗。氯吡格雷为ADP受体拮抗剂，对二磷酸腺苷（ADP）以及血小板受体的结合过程发挥选择性的不可逆抑制作用，对纤维蛋白原的活化发挥抑制作用而抑制血小板聚集，发挥抗血栓作用以改善患者的心肌缺血症状。低分子肝素为抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗血栓形成药，与ATⅢ以及复合物相结合而抑制凝血酶以及凝血因子Xa的活性，凝血酶的活性与血凝存在密切关系，凝血因子Xa则与血栓的聚集具有密切的关系，因此低分子肝素对抗血栓成型具有显著的作用，同时对血栓的溶解亦具有间歇协同作用。辛伐他汀为他汀类药物，具有降低患者体内甘油三酯、胆固醇含量的作用，同时具有消炎作用，有研究[4]发现他汀类药物对改善患者血管内皮功能，促使不稳定斑块稳定化具有重要作用。张琨[5]指出低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛对减少患者的心绞痛发生次数、持续时间具有显著的作用。本次研究中，观察组的心绞痛发作次数更少、心肌缺血症状改善更优，提示低分子肝素、氯吡格雷和辛伐他汀联合治疗UAP疗效显著，基本与张琨的研究结果一致。
综上所述，对不稳定型心绞痛患者联合使用低分子肝素、氯吡格雷和辛伐他汀治疗效果显著，值得推广。
参考文献：
[1] 谭丽红.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].北方药学，2018，15（07）：25.
[2] 赵艳.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛患者的临床效果观察[J].医疗装备，2018，31（10）：121-122.
[3] 陶东，张波，李海燕.美托洛尔和辛伐他汀对老年不稳定型心绞痛患者的治疗效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（18）：91-92.
[4] 张琨.低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（15）：96.
