肖蓓卿
【关键词】前列腺增生；激光；护理
【中图分类号】R749.16 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-241-01
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加，目前已经成为世界泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是目前良性前列腺增生手术治疗的“金标准”，其具有手术时间短、创伤小、恢复快及住院时间短等微創手术优点。但术后出血仍然是TURP术后病人最主要的并发症之一，故我院自2016年8月至2018年3月，采用980nm二级管激光前列腺剜除术（DiEP）患者8例，此手术的安全性及手术疗效报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析8例入院手术治疗的BPH患者的临床资料。入选标准：最大尿流率（Qmax）<15mL/s且国际前列腺症状评分（IPSS）>7分，均有BPH引起的下尿路梗阻症状，病史8个月到15年，有明确的手术适应证。均排除伴严重内科疾病者、肿瘤患者、逼尿肌无力及不稳定膀胱患者。
1.2 方法
1.2.1 采用西班牙斗牛士公司生产的980nm二极管激光手术治疗系统
通过800nm光纤传输能量。应用Wolf激光专用连续冲洗切除镜，冲洗液为生理盐水，剜除前列腺时，激光功率为160W。首先观察后尿道，注意尿道内外括约肌及精阜的位置，了解前列腺各叶增生程度，进入膀胱观察膀胱颈抬高情况及双侧输尿管口、膀胱内壁小梁增生程度等。剜除时采用“三叶法”，即先剜除中叶，再分别剜除两侧叶。首先在膀胱颈5及7点处各切开一纵向沟槽，深达外科包膜，沟槽近端为膀胱颈后唇，远端为精阜上缘。于精阜近端横向汽化切开，使两沟槽相连续。而后沿包膜下将前列腺中叶完整逆向剜除至膀胱颈，使其少量组织与膀胱颈相连。切除左侧叶时，严格按前列腺包膜平面，自5点处的沟槽起向上扇形剜除左侧叶，并于1 点处纵向汽化切开一条深至包膜的沟槽，向下扇形剜除左侧叶，直至上下剜除平面汇合，再沿包膜平面将整个前列腺左侧叶逆向汽化剜除至膀胱颈，使其少量组织与膀胱颈相连。同法处理前列腺右侧叶。术后冲洗器负压吸引出前列腺组织，标本送病理检查。术后留置20～22 F三腔尿管。术后生理盐水持续膀胱冲洗24 h。
1.2.2 观察和记录指标
记录手术时间、血红蛋白变化、膀胱冲洗时间、留置尿管时间和住院时间等指标。术后随访3～9个月，观察有无继发性泌尿生殖系感染、尿失禁、尿道狭窄等并发症。
2 讨论
2.1 红激光的应用，显著减少了“电切综合征”的发生，现已在临床广泛使用。大大的减少并发症包括大量出血（需要输血）、急性尿潴留及尿路感染等。
2.2 与其他激光相比，二极管激光具有输出功率大（120W～150W）、切割汽化速度快（2～3g/min）、出血少等优点。Leonardi等研究显示二极管激光治疗BPH术后6个月，IPSS评分降低了66%，Qmax增加了180%。同时，二极管激光前列腺手术的并发症少且手术方法易于掌握。Ruszat等通过RCT研究发现二极管激光手术与其他激光手术相比，并发症发病率更低，围手术期出血量更少。980nm二极管激光可同时被血红蛋白和水吸收，具有很高的组织汽化切割效率，同时具备很好的止血效果，显著减少手术时间及术中出血量。
3 结果
3.1 无论患者是否口服抗凝药物，术中寻及正确的前列腺外科包膜层面，往往能看到粗大的前列腺血管，应用激光闭合血管，达到“主动止血”的效果，使整个手术基本都在“零出血”的状态下完成。由于二极管激光出色的止血能力，因此没必要在术前停止抗凝治疗，减少了术中及术后心血管并发症的发生率，提高了手术的安全性，同时并没有增加输血的风险。然而，另一报道用TURP来处理正在口服抗凝药物的前列腺增生患者，出现了高达30%的输血率以及留置尿管和住院时间的延长。因此，我们认为对于高龄且正在接受抗凝治疗的患者，应用二极管激光处理前列腺增生是安全高效的方法。
3.2 二极管激光高效的组织吸收率使手术过程中汽化凝固层表浅，从而减少了包膜穿孔的风险，提高了手术的安全性。在我们的研究中，DiLEP组无一例发生包膜穿孔。激光切割前列腺增生组织，手术过程中无电流通过，不会引起闭孔神经反射，进一步保证了手术的安全性。
4 结论
总之，由于980nm二极管激光具有很高的组织汽化切割效率及止血能力，术前无需停用抗凝治疗，同样能安全高效的完成前列腺增生手术。同时，其高效的组织吸收率使手术过程中汽化凝固层表浅，从而减少了包膜穿孔的风险。因此，经尿道980nm二极管激光前列腺剜除术是一种安全有效的治疗前列腺增生的方法，值得大力推广。
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