张梦佳
【摘要】目的：对留置针输液导致静脉炎的原因进行分析，并且探讨相应的对策。静脉留置针的发明是静脉输液发展史上的里程碑，以其操作简单，套管在静脉内留置时间长，减轻护士工作量等优点，被广泛应用，但其临床应用过程中出现的一些并发症，越来越受到护理人员的重视。
【关键词】静脉留置针；静脉炎；护理；预防
【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-235-01
静脉留置针又称套管针，静脉留置针是近些年在我国发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮针。作为头皮针的换代产品，以其操作规程简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁等优点，被广泛应用于临床。其优点是减轻病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，利于临床用药和紧急抢救，同时保证合理用药时间，还减轻了护士的工作量[1]。但在使用过程中存在一些并发症，尤其以静脉炎发生为主要并发症[2]。护理工作人员对引起静脉炎的相关因素及预防护理进行了大量的研究和临床实践[3]，取得了较好的效果，现综述如下。
1 套管针引起静脉炎的相关因素
1.1 套管针型号
型号不同的套管针并发静脉炎的概率不同，套管针较粗的，充塞于血管中，增加与血管壁的摩擦，增加机械性静脉炎的发生。
1.2 穿刺技术
穿刺技术不过关，静脉穿刺一次成功率低或反复穿刺同一静脉及固定针头位置不当等，导致机械性静脉炎。
1.3 穿刺部位
调查表明，远端血管发生静脉炎的概率明显高于近端，这与近端血液回流速度比远端血液回流速度快有关[4]。
1.4 留置时间
留置时间越长，静脉炎的发生率越高。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定的损伤以及套管针在血管内来回移动机械损伤血管内皮，再加上输入刺激性药物，對血管内皮进一步损伤，使血小板在受伤部位聚集，随着留置时间的延比形成血栓发生静脉炎。美国静脉输液协会护理标准规定3 天为常规留置时间[5]，我国尚无统一规定。有报道[6]，套管针可留置5～7天，在注意保持穿刺部位相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和外渗可留置7 天但有学者认为[7]，套管针留置5天静脉炎的发生率为0，建议将5天作为常规留置时间。
1.5 输入药物性质及输液量
连续输注高浓度、高渗药物直接刺激血管内壁，引起收缩痉挛；使用缩血管药物；输液速度太快。应先输入刺激性强或高渗药物，后输入等渗或刺激性小的药物。长期使用浓度高刺激性强的药物时，采用深静脉置管。输液量超过1500mL时，静脉炎发生率明显超过输液量少于1000mL的患者，尤其是大量快速输液时，增加了血管壁侧压，导致机械性静脉炎。
1.6 封管技术
封管方法不当造成堵管可诱发静脉炎。一般使用生理盐水缓慢推注正压封管法，具体方法是使用20 ml注射器将生理盐水20 ml由针头刹一而注入肝素帽，先缓慢推入10 ml后，再边退液边拔出针头，其有效率为93.10 %[8]。或使用原液进行封管，即在输液即将结束时，将头皮针退至肝素帽边缘处，打开输液调节器，将液体快速输入30～60d/ s，然后用留置针上的小夹子夹住留置针延长管，最后拔除输液管。原液封管可减少封管环节和感染机会，减少并发症的发生。
2 静脉炎的判定标准及分级
根据美国INS的标准，将静脉炎分为五个级别，分别是1级、2级、3级、4级、5级。1级：无明显症状；2级：置针输液处发红，不伴有或者伴有疼痛感；3级：置针输液处发红，并且伴有疼痛感和/或水肿症状；4级：置针输液处发红，并且伴有疼痛感和水肿症状；5级：置针输液处发红，且伴有疼痛感和水肿症状，有条索状物体形成，可触及的条索状物体长超过1英尺，有脓液流出。
3 静脉炎的预防
3.1 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项
合理掌握输入药物的浓度和速度，对于病情需要长期输液且使用刺激性大、浓度高的药物的病人，可选择大血管或轮流使用几条血管，使每条血管都有“休息”的机会，减少药物对血管的刺激。浓度增大发生静脉炎的机会就大。在使用化疗药物时，待确定静脉通路可靠后方可开始滴注药液。
3.2 加强巡视
观察穿刺部位有无红肿疼痛、瘙痒、血管弹性改变，输注是否通畅等，如出现液体渗入皮下组织应立即拔针，重建静脉通道，将患肢抬高制动。若为刺激性药液，选用冷敷或冰敷，低温可收缩血管，减少药物吸收，促进某些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。尽量减少穿刺侧的肢体活动，避免被水沾湿。使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。因热疗改善血液循环，促进静脉回流，增加患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了患者局部的抗炎能力。
3.3 严格执行无菌操作
严格无菌操作技术，穿刺时注意环境清洁及穿刺部位的皮肤消毒。加强营养，适当锻炼，提高机体免疫力，减少静脉炎的发生。
4 静脉炎的护理
4.1 冷热敷法
静脉输液发生静脉炎时首先要停液，改为健侧输液，抬高患肢并制动，同时根据情况给予有效地护理与疗[9]。冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。局部冷敷法常用于甘露醇、氯化钾、化疗药物等静脉输液时出现的皮肤红斑、疼痛、血管条状或片状红肿等早期症状。冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛，较好地缓解静脉炎所致的红肿热痛的症状。热敷适用于静脉炎后期局部炎症水肿及使用血管收缩剂的患者，如间羟胺、多巴胺等。热敷可促进液体吸收和炎症的消散，使疼痛减轻。
4.2 硫酸镁湿敷
50%硫酸鎂为高渗性溶液，主要靠其高渗效应使病变部位消肿，湿敷可扩张周围血管、促进外渗部位局部的血液循环、减轻对血管的刺激和红、肿、痛等炎症反应，促使组织水肿消退。将50%硫酸镁采用纱布敷在患处，每次敷15～2Omin，2～3次/d， 结果表明采用药物外敷的方法能够有效缓解静脉痉 挛，并且对提高治疗效果也具有重要的意义 。
4.3 中药治疗
金黄膏是中药制剂，具有消炎、活血散瘀、消肿止痛、改善微循环解除局部血管痉挛疏通气血的作用。
5 小结
静脉留置针作为一项治疗技术，在临床治疗中发挥了越来越重要的作用。护理人员要熟悉和掌握操作，留置期间加强观察，及时防护，有效减少静脉炎发生，采取积极有效的措施减轻患者痛苦，提升满意度。
参考文献：
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