王晓明
【摘要】目的：腹部CT检查前进行肠道造影剂充盈准备，能提高CT图像的对比度，有效地区分病变与肠道组织，提高诊断正确率。方法：实施传统腹部CT口服造影剂检查前后及配制统一规格的口服造影剂的患者428份分别作为实验组与对照组CT图像质量评价以及100份患者满意度的调查。结果：实验组与对照组比较有显著性差异（P<0.01）。结论：实施配制统一规格的口服造影剂CT图像质量明显提高，患者满意度高。
【中图分类号】R445
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2018）10-133-01
在腹部螺旋CT扫描时，为确保对比效果，配置胃肠内造影剂浓度为0.6～0.9%之间，CT的密度分辨率甚高，检查时的窗口技术选择适当，有2～4个Hu的微小差别即可显示出来[1]。考虑到胃肠内消化液的稀释作用，配置口服1%的造影剂350ml为一袋。
1 对象和方法
1.1 研究对象
2015年5月～2018年4月腹部CT检查患者428例。应用飞利浦Brilliance 型128排256层螺旋CT机行容积扫描。
1.2 方法
1.2.1 口服造影剂应用模式以往腹部CT检查所用的口服造影剂为静脉注射药液，由护士兼职采用手工方式分装后提供给患者，并向患者解释稀释药液、用药方法等。实施规范化措施后，与本院药剂科合作配制统一规格的口服造影剂，每袋350ml，同时安排专职护士进行腹部口服造影剂护理流程的操作。
1.3 质量评定
1.3.1 护理质量 对3名护士于实施传统腹部CT口服造影剂检查前后及配制统一规格的口服造影剂的患者100例进行医患满意度问卷调查。
1.3.2 图像质量 由3名医师职称以上人员组成CT图像质量评定小组根据下列标准对规范化护理前后的428例病案（共856份）进行CT图像质量盲法评定。
腹部CT图像标准：优-胃及全部小肠腔充盈良好，肠内外对比清楚，完全满足诊断要求；良-胃及小肠腔充盈良好率大于80%，大部分肠内外对比清楚，能满足诊断要求；中-胃及小肠腔充盈良好率小于80%，部分肠曲内外对比欠清楚，仅显示部分肠壁粘膜。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5 统计软件包，X2统计方法。
2 结果
2.1 满意度评价调查结果见表1。
从表1中可知98%的检查患者对CT检查口服造影剂的护理实施规范化操作是满意的，传统组的满意度是63%。另2%检查患者主诉口服造影剂用量大。护士的满意度为100%。
2.2 CT图像质量评价 评价结果见表2。
3 讨论
国内外同行均认为腹部CT检查前进行口服造影剂肠道充盈准备，能增加CT图像的对比度，有效地区分病变与肠道组织，提高诊断正确率[1]。探讨实施规范化护理后，操作流程统一，避免了手工配制的误差，达到统一药液浓度的要求，使腹部CT图像质量得到了进一步的提高。从表2中可见，实施措施前， CT图像质量优5.1%，良64%，中30.8%；实施措施后，CT图像质量优51%，良46%，中3.3%。图像优良率从69%提高至97%；优良率提高了27.5%，差率降低了27.6%，经统计学分析P<0.01，有非常显著的差异。说明腹部CT检查口服造影剂使CT图像质量明显提高。
有利于提高护理质量。护理质量保证是使病人通过护理实施，确保得到高质量的护理。随着医院护理质量管理逐步走向科学化、规范化。护理质量保证作为医院服务质量和信誉的一种无形资产，是医院潜在的宝贵财富，逐渐引起医院管理者的重视[2]。对腹部CT检查口服造影剂进行规范化护理研究，对次实现护理质量保证有着很重要的意义。
护理方面实施措施前，护理环节繁琐，护士向患者在解释如何稀释药液及应用口服造影剂时，有时会出现患者不理解，护理工作量增加，而且增多了护患之间信息交流的误差率，甚至影响护士和患者的情绪，增加了服务难度，从而影响口服造影劑的肠道充盈质量。实施措施后，统一口服造影剂，护士减少了分装药液、解释配制药液、用药方法等护理环节；专职护士责任心增强，有充足的时间为患者提供详尽的解释，避免出现因向患者解释不充分导致配制造影剂浓度不统一的现象，营造了一个好的信息交流氛围，护士和患者均保持较好的情绪，达到医患双方的最佳配合。从而保证了腹部CT检查口服造影剂肠道准备的护理质量。表1显示，护士对口服造影剂用于腹部CT检查进行护理规范化操作后的满意是100%。
患者方面实施措施前，向患者提供的药液无封口，在携带过程中，会出现药液渗漏，造成服用量的不足，使肠道准备不充分；有的患者信息领会不清、在稀释造影剂时，浓度掌握不当，导致检查前肠道准备达不到要求，影响CT图像质量。仅63%的患者对腹部CT检查的口服造影剂准备表示满意。实施措施后，专职护士有更多的时间服务患者，使患者感觉到医护双方以病人为中心，因而主动向护士咨询和沟通。在服务时，提供配制好的口服造影剂，避免了由于患者理解能力差，导致信息领会不清以及在稀释口服造影剂时浓度掌握不当现象；封口造影剂，避免了患者在携带过程中出现药液渗漏，造成服用量的不足，造成肠道准备不充分从而影响图像质量。表1显示98%的患者对腹部CT检查中口服造影剂准备的护理进行规范化操作表示满意。
有利于提高护士素质。实施规范化护理服务的目的是为了进一步规范护理人员的基本技术与服务内容，以我们善良的心灵，高尚的道德情操，精湛的专业技能，让病人得到高质量的护理服务，树立护理新形象。实施规范化措施前，护士兼职，忽视了自己的服务内容，没有更多的时间进行解释和指导。实施措施后，护理人员进行岗位培训，护士在规范护理时更加专业、更加规范。
有利于树立医院形象。来我院就诊的患者75%均要做CT检查，放射科CT室是医院的一个重要部门，是医院面向社会的窗口，服务质量的好坏直接影响着医院的声誉。实施规范化措施前，护理操作存在多方面的不足。医院提供给患者的口服造影剂由护士分装，药液没有封口，外包装不标准，缺少标准的商标药名及具体用法等，并且由护士口头向患者解释药液配制及用法。由于手工配制药液浓度存在差异，即使浓度相仿，也会因手工配制易产生误差，达不到应有的浓度要求，随着患者自我保护意识的不断增强，这种开放式的药液配制方法，使患者对检查结果的信任度下降。另外，腹部CT检查口服造影剂准备的护理不规范、护理操作不统一，工作效率不高，护理服务达不到人性化的要求，不仅影响到护理质量，也影响了医院的形象。实施措施后，提供配制好的口服造影剂，标有药名、质量及用法等说明，使患者意识到做好口服造影剂进行肠道准备的重要性，对检查结果的信任度进一步提高。提供的宣传资料详细说明各部位不同的方法浓度和准备时间，细化服务内容，简化了分装、稀释、及解释用法等护理环节，提高了工作效率。提供规范化、人性化的服务，提升了医院形象，也增强了医院的市场竞争力。
有利于减少医患纠纷。随着社会的发展和进步，人们的健康意识增强，对医疗护理服务水平的需求越来越高，同时人们的法律意识、自我保护意识也逐步加强。随之而来，医疗纠纷也越来越多，这必然对医院的管理和医疗护理质量提出了更高的要求。由于实施腹部CT检查前口服造影剂操作不规范，一旦含碘药物引起不良反应，患者极可能怀疑因开放式配制的药物而遭致污染，从而容易引起不必要的医患矛盾。实施措施后，改进不规范的服务方式，操作规范，避免了医患矛盾，减少了医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1] 李健丁.正确合理选用应用CT造影剂[J].医学影象杂志，1997，9（3）：47.
[2] 李源兴.医院无形资产功能及营造战略[J].中华现代医院管理杂志，2004，2（2）：58.
