孔令轩 汪道明 丁玲
【摘要】临床治疗神经根型颈椎病患者时，多数患者均有剧烈的上肢疼痛症状，仅针对颈部进行治疗效果较差或仅能缓解颈部症状，其上肢疼痛得不到解决，笔者经过仔细的触诊发现，该类患者肩胛部大圆肌及小圆肌处常常有条索状结节，且有压痛，当用按摩手法将其松解后，患者上肢症状多能得到缓解。
【关键词】神经根型颈椎病；大圆肌；小圆肌
【中图分类号】R826.62 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-157-01
1 发病原因
1.1 神经根型颈椎病的发病原因
关于神经根型颈椎病的发病原因，目前国际上较一致的观点是颈间盘退行性变并受外力作用，发生椎间盘向侧后方突出或椎体自身骨质增生等病理改变，导致神经根受压，并引起受压一侧颈、肩及上肢疼痛和麻木。而在祖国医学中，颈椎病属“痹症”范畴，其因肝肾不足，气血亏虚，筋脉失养，并外感风寒湿邪致局部气血瘀滞，经络不和而发病[1]。而笔者在临床实践中发现，神经根型颈椎病的患者常伴有上肢疼痛麻木，并于大小圆肌处存在僵硬及压痛点。颈椎病是一种常见的临床疾病，好发于经常伏案工作的人群，但近几年来由于智能手机的普及，颈椎病的发病正呈现出年轻化的趋势[2]。
1.2 神经根型颈椎病与大小圆肌的关联
临床上常常采取针灸及推拿等传统方法治疗颈椎病，但常规治疗手段对神经根型颈椎病引起的上肢疼痛疗效并不稳定[3]。在临床实践中我发现，相当一部分临床诊断为神经根型颈椎病的病人都伴有肩背部剧痛，并向上肢放射[4]，常规治疗手段极难缓解或仅颈椎症状好转，而患者的上肢症状常常得不到解决。在临床从事推拿一段时间后我发现，此类患者肩胛区域大小圆肌走行处常有硬度较周围肌肉稍高的痛性条索，如用手指拨动，患者局部会出现剧烈的酸胀疼痛及麻木感，且疼痛多向上肢放射，且患者自身大多对此处的疼痛无自觉，自然情况下只能感受到上肢的疼痛及无力等症状，仅当按压其痉挛的大小圆肌时患者才会感觉到此处有一痛点。
1.3 大小圆肌疼痛的产生原因
神经根型颈椎病肩胛部压痛点的位置大多可以在肩峰与肩胛下角的连线上找到，此区域即大圆肌与小圆肌走行范围。此处筋膜成分较多，组织血管少，血管被压迫会导致小圆肌供血不足，会产生肩胛部疼痛症状，形成局部压痛点[5]。随着时间发展逐渐产生肌肉挛缩，形成比四周肌肉硬度稍高的条索结节。当上臂做出如背伸、外展旋前等动作时，小圆肌和大圆肌收到牵拉，可以造成疼痛加重[6]。这些压痛点区域的肌肉活动较多，耗氧量也较大，当血液供应不足时则容易出现缺氧和缺血，并产生无菌性炎症，而且由于血流量减少，炎性物质无法较好的吸收，会刺激局部组织出现疼痛和压痛，随时间推移甚至可能出现肩关节功能活动障碍。一方面颈部肌肉的痉挛会导致颈神经和臂丛神经受到卡压，而另一方面，颈神经及臂丛神经被卡压所产生的疼痛，又会反射地引起局部软组织痉挛，形成恶性循环。
2 讨论
2.1 治疗手段
在针灸学中有阿是穴的概念，阿是穴没有固定的位置和名称，一般随病而定，大多位于病变的附近，也可在与其距离较远的部位，。它的取穴方法就是以痛为腧，即人们常说的“有痛便是穴”。在使用推拿进行临床治疗时，我们会用手直接触摸及按压患者的某些部位，以手指的触感来了解患者身体局部的某些异常改变，并以此推断疾病的部位、性质以及病情的轻重等情况。在软组织损伤类疾病的治疗中，我们常常把患处局部的压痛点作为阿是穴应用，通常这样可以取得較好的疗效。
对于软组织损伤的病人来说，压痛点就是受损部位，与其他部位的神经根牵拉痛相比，它更直接地显示了患者的病变部位以及患处的损伤程度[7]。因此在局部痛点采用推拿治疗可以改善患者局部血液循环，促使末梢神经介质释放血管、神经的活性物质，减少酸性代谢产物，消除无菌性炎性反应，减轻其神经根无菌性炎症与水肿，改善患处缺血、缺氧状态，加快炎性物质的吸收，减轻其对软组织的刺激，改善患者的疼痛[8]。同时，按摩可以解除患者局部肌肉痉挛，松解粘连，使挛缩的大小圆肌得到放松。在解除了对腋神经的牵拉、降低了大小圆肌张力后，病人的疼痛大多可以得到缓解[9]。
传统医学认为颈椎病的病因多是因肝肾亏虚，筋骨失养并外感风寒湿邪，引起经络阻滞、气滞血瘀，不通则痛。西医则普遍认为是由于颈椎间盘退行性改变以及椎间孔狭窄导致神经根受压损伤，患处局部组织发生水肿及无菌性炎症，从而引起疼痛[10]。对中医而言， 推拿以可起到舒筋通络、活血化瘀、理筋整复等作用。
对与西医学来说，通过按摩可以改善局部血液循环，降低肌筋膜张力，消除肌肉痉挛， 松解粘连，加快局部代谢功能，消除无菌性炎症，适当的关节松动手法还可以纠正颈椎小关节的结构功能紊乱，扩大椎间隙，从而减轻神经根的压迫，使疼痛得到缓解。
2.2 转归
目前，临床上神经根型颈椎病的患者数量较多，患者除颈椎疼痛外多伴有上肢剧烈疼痛，临床医师常常仅针对颈椎进行治疗，效果并不好，或患者颈部症状缓解后即出院，其疼痛被掩盖，但肩胛部痉挛的肌肉未得到松解，肌肉痉挛日久形成不同程度的枯连、纤维化或疤痕化，甚至会引起一定程度的肩关节功能障碍。
综上所述，在治疗神经根型颈椎病的过程中对于大小圆肌的处理是非常重要的，神经根型颈椎病患者的疼痛症状不能仅仅针对颈部症状进行处理，而应该进行更为全面的、细致的体格检查，以利于对不同患者进行有针对性的治疗。
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