史丽 薛莉
【摘 要】目的：研究前瞻性护理对术后脑出血患者便秘的影响。方法：选取我院2017年3月～2018年3月治疗的106例术后脑出血患者，随机分为对照组（n=53）与前瞻组（n=53），对照组行常规护理，前瞻组行前瞻性护理干预，对比便秘情况。结果：经过前瞻性护理干预后，前瞻组排便积分显著优于对照组（p<0.05）。结论：通过前瞻性护理干预可有效改善脑出血术后患者便秘情况，提高患者生活质量。
【关键词】前瞻性护理；术后脑出血；便秘
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01
便秘指排便困难、大便干燥、频率下降，1周内排便次数少于3次，是一种常见消化系症状。脑出血患者因术后进行长期卧床休息，肠道蠕动缓慢[1]，加之排便方式（床上排便）改变都易引起患者术后出现便秘情况，若不及时治疗，将导致心肌梗死、肛结直肠等多种并发症，影响患者术后恢复，本次我院为预防脑出血术后患者出现便秘症状，特对其行前瞻性护理，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2017年3月～2018年3月我院行手术治疗的脑出血患者106例分为对照组与前瞻组，对照组53例，男31例，女22例，年龄36.8～81.1岁，平均年龄（59.27±9.51）岁；其中小脑出血13例，脑干出血17，基底节区出血23例；前瞻组53例，男32例，女21例，年龄37.4～80.9岁，平均年龄（58.67±9.24）岁；基底节区出血25例，脑干出血16例，小脑出血12例，对比两组一般资料（p>0.05）。
1.2 方法 对照组行传统护理，由护理人员记录患者排便情况，指导患者口服果导片治疗，2片/次，2次/d；部分患者可给予患者开塞露辅助排便，2支/次；以上方式均无效时，需借助卫生钳或穿戴手套将干结大便取出。
前瞻组行前瞻性护理，包括①排便指导：患者术后主要在病床上进行排便。患者可能無法熟练掌握排便方式，将影响排便质量。因此在术前7～10d就应当为患者提供床上排便指导及训练，帮助患者尽快适应此排便方式。②心理指导：患者术后因受术后疼痛影响，加之床上排便，可能出现烦躁、焦虑、害羞等不良心理，严重影响术后康复，并提高便秘风险。护理人员需与患者积极沟通，及时解决患者疑惑，疏导心理，鼓励患者建立积极的治疗信心；同时，当患者排便时，可借助大型窗帘给予遮挡，尽可能保证患者隐私。③饮食护理：术后严密监控患者体征变化，尽快指导患者进水，并在12h内提供流质食物，并根据患者恢复情况过渡到普食。为患者制定合理饮食方案，严格控制摄入食物材料及分量，根据患者喜好特点，最好选用水果、五谷等高纤维、高营养食物。并适量搭配部分脂肪类食物，如动物肝脏等，补充患者日常所需营养物质；对于长时间处于昏迷状态的患者可将充足水分与食物搅拌均匀，通过胃管进行鼻饲，每日鼻饲量控制在1700～2200ml左右。④按摩护理：护理人员可为患者提供腹部按摩服务，手掌轻帖患者腹部，做逆时针循环按摩，按摩中指导患者进行深呼吸，并询问患者受力程度，促进肠胃蠕动，按摩20～30min/次，2次/d，按摩时间最好选择在患者三餐或午睡后1～2h内进行，或者根据患者排便规律，在其排便前30min进行按摩，保障患者排便顺畅。
1.3 观察指标 通过便秘评量表评估患者护理前后便秘评分，共10分，分值越高表示便秘程度越高。
1.4 统计学 数据纳入SPSS17.0软件，（）表示计量资料，t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
对照组护理前便秘积分（3.42±0.56）分，与前瞻组护理前（3.47±0.61）分，无明显差异（t=0.440，P=0.661；p>0.05）；护理后前瞻组便秘积分（1.14±0.34）分，对照便秘积分（2.06±0.42）分，组间比较存在明显差异（t=12.395，P=0.000；p<0.05）。
3 结论
脑出血术后患者需长时间卧床静养，机体基本不会进行任何运动，肠胃蠕动缓慢，记忆引起患者出现便秘症状[2]。此外，若长时间使用开塞露辅助排便，将使患者产生极强依赖性，且开塞露中的甘油成分，将进一步吸收肠道系统水分，干燥大便[3]，加重患者便秘病情。
在传统护理中，大多通过服用、使用药物或借助物理方法辅助排便的方式，无法从根本上有效预防、解决便秘症状，使得患者出现便秘风险增加。本次研究中，通过前瞻性护理，在手术前就对患者床上排便过程进行指导、教学，使患者能够熟练掌握床上排便方式，并在术后为患者进行全方面心理疏导，使患者能够以更积极心态接受治疗，减少因含羞心理引起排便困难的情况，帮助患者术后康复；为患者提供科学饮食方案，其中高纤维食物更加有助于水分吸收，软化粪便，保持便型，并能提升患者结肠推动作用；而高脂肪食物中共含有丰富的脂肪酸可有效刺激患者肠道蠕动，并使大便柔滑，促进排便；通过餐后腹部按摩，可促进患者肠胃蠕动，有助于食物吸收、消化，而便前30min给予按摩可促进粪便顺利排出，防止排便困难。
参考文献
蒋继侠，张海红.前瞻性护理干预管理对脑外科全麻术后便秘的影响[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（2）：131-133.
李静.护理干预解决便秘对脑出血患者脑水肿的影响[J].医学理论与实践，2016，29（12）：1650-1651.
彭玉，李雪芹.前瞻性护理对骨科术后卧床患者便秘及生活质量的影响[J].心理医生，2016，22（9）：186-187.
