田秀平 韩贵兰 苗倩倩
【摘 要】目的：强化我院重症医学科医用冰箱的管理，确保临床工作安全、高效。方法：针对目前我院重症医学科医用冰箱管理中存在的问题，采用PDCA（计划、执行、检查、处理）循环的方法进行管理，并进行效果评估。结果：经过实施PDCA循环方法，重症医学科医用冰箱的管理质量有明显提高，医护人员对标准的遵从率从2017年3月的65%上升至2017年12月的95%，并坚持稳定至2018年3月。结论：采用PDCA循环方法有利于医用冰箱管理质量的提升。
【关键词】PDCA循环；重症医学科；医用冰箱；应用
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--02
重症医学科患者病情复杂多变，治疗及护理项目繁多，其中高热的病人需要自制冰块或冰盐水物理降温；部分药品如胰岛素制剂、白蛋白、肝素钠等均需要冷藏保存。医用冰箱是重症医学科必备的医用设备，使用频繁，管理难度大。在护理质控中发现因冰箱管理不到位，给临床工作带来很大的隐患和不便，为规范医用冰箱的管理，我科质控小组针对检查中存在的问题，按照PDCA（计划、执行、检查、处理）循环的方法进行管理，取得了良好的效果，现报道如下：
1 方法与结果
1.1 計划（P）
1.1.1 现状 我科质控小组与护士长根据质控标准对科室医用冰箱的管理进行日常检查，发现科室医用冰箱的管理存在以下问题：制度、流程不具体；部分护士对制度及流程不熟悉；缺少冷藏药品目录；冰箱除霜不及时；除霜不规范；温度计探头放置位置不规范；冰箱温度检查记录漏项；药品、物品放置混乱；有新药时不能及时增加标识；患者用药漏注床号、姓名；交接漏签名；开启的胰岛素未注明开启时间；胰岛素混用；冰块使用后未及时补充；设备科不能定期对冰箱进行检查维护。
1.1.2 目标 制定切实可行的制度、流程；加强制度、流程的培训，做到人人熟知；多学科协商建立冷藏药品目录；根据现状制定质量衡量标准，每月重点检查反馈并改进提高，遵从率均值>90%，遵从率=（合格次数/质控次数）×100%。
1.2 执行（D）
1.2.1 成立医用冰箱管理小组 护士长为组长，治疗班、各责任组长为成员。
1.2.2 细化医院冰箱管理制度、流程 在原制度、流程的基础上，结合科室现存问题，经管理小组的讨论，修订了重症医学科医用冰箱管理制度及流程。
1.2.2.1 设专人管理，每班护士对冰箱温度及运行情况进行监测并记录在冰箱温度监测表上，每月最后一日对冰箱进行除霜（冰箱霜层越厚，制冷效果越差，所以必须定期为冰箱除霜）。尽量减少冰箱开关门次数，缩短开门时间，当结霜厚度达4cm时，需及时进行人工除霜。
1.2.2.2 温度计的摆放要求：温度计呈水平位放置，在冰箱冷藏柜的右上方，温度控制范围在2-8℃。不符合药品储存的温度要求时，须立即查明原因，调整相应控制开关，必要时将冰箱内药品转移到符合要求的冰箱内，并通知医院设备科进行维修、处理，同时做好相应失控或异常情况处理记录。
1.2.2.3 冰箱内冰块、药品等要分类放置，药品标签清楚，贵重药品要登记，胰岛素开瓶后要注明开瓶日期，30日后弃去，重新更换。
1.2.2.4 每日由治疗班负责检查冰箱内物品情况，确保冰箱内物品无过期、无受潮、无霉点、无丢失。
1.2.2.5 冰箱内禁止存放私人物品、食品及药品。
1.2.2.6 需低温保存已配置的液体，有效期不超过24小时，如封管液、皮试液等，应注明配置药品名称、配置时间及配药护士，并做好交班。抽吸好的针剂，如需低温保存，应放在铺好的无菌盘中，注明床号、姓名，药物名称、有效期，并做好交接班。
1.2.2.7 若有血标本、病理标本，应密封保存，及时送检，防止倾倒、污染其他物品，并做好交接班。
1.2.2.8 冰箱除霜五步骤：第一步，把冷冻室的东西放到冷藏室中，所以冰箱除霜的最佳时机是冰箱里东西比较少的时候。 第二步，把冰箱电源拔掉。第三步，把冷藏的门敞开，抽屉都拿出来。这个步骤，关键的是把抽屉拿出来，正好借这个机会把抽屉洗一下。第四步，用湿的软毛巾反复抹擦有薄霜的地方，把霜擦下来，把冰箱里的水擦干，这样做的目的是加快除霜的速度，避免药物因为除霜变质。厚的霜也反复擦几遍，都会加快霜融化的速度。切忌使用利器强行除霜。 第五步，霜化了之后用软布擦干净就行了。第六步，接通冰箱电源，等待温度差不多达到设定温度后，把冷藏室的物品移到冷冻室就可以了。
注意事项：在除霜过程中，不要打开冷藏室的门；在清洗冰箱的抽屉时，尽量不要用清洁剂，因为冰箱比较封闭，清洁剂的气味不容易散去；霜化后一定要把冷冻室擦拭干净，如果有水滴遗留，很快又会变成霜。
1.2.3 加强培训，达成共识 科室采取小讲课、查房、现场示教等形式，有计划的开展培训。培训人员包括医生、护士、助理护士、实习进修人员。
1.2.4 制定冰箱内冷藏药品目录 科室与相关科室协作共同制定冷藏药品目录，并塑封后贴在冰箱门上醒目的地方。
1.3 检查（C） 护理部每月不定期督查一次；护士长一日三查，即7：45-11：00-17：00；治疗班每日检查1次，各责任组长班班交接，存在问题及时记录并反馈给大家，同时对存在问题与当班护士就检查结果进行沟通。经过实施PDCA循环方法，重症医学科医用冰箱的管理质量有明显提高，医护人员对标准的遵从率从2017年3月的65%上升至2017年12月的95%，并坚持稳定至2018年3月，表明持续改进的效果呈稳定状态。
1.4 处理（A） 护士长每月月底统计本月质控存在的问题，并组织护士采用头脑风暴法进行质量分析，通过鱼骨头图明确问题产生的原因，并制定相应的改进措施。若改进效果明显则继续执行原计划，若改进效果不明显则调整原计划，增设对策，并放在下一个PDCA循环中改进。管理小组在下月检查中对本月存在的问题进行重点检查，督促标准的有效落实。
2 体会
医用冰箱的管理是重症医学科质量管理的一项重要内容，应用PDCA循环的科学管理方法，可使科室医用冰箱的管理由原来的经验管理向科学管理转变，经过1年的应用，科室管理制度、流程更加具体明确；经培训全体医护人员熟知制度及流程；多学科协作规范了冷藏药品目录；冰箱除霜及时规范；温度计探头放置位置规范；冰箱温度检查按要求记录；药品、物品放置有序，标识清楚；冰箱交接认真，签名及时；使用量最大的胰岛素制剂管理规范；冰块设基数，使用后及时补充，满足临床使用；经沟通设备科每月定期对冰箱进行检查维护，确保了冰箱的良好运行。另外，护理质量分析人人参与讨论，提高了大家质量管理的理念，提升了管理水平，达到了质量的持续改进。
