张俊林
【摘 要】目的：提高群体突发性臭氧中毒患者的应急救治能力及管理经验。方法：总结我院急诊科2017年对臭氧中毒患者入院后迅速启动群体急救应急预案成功救治的经验。结果：通过急诊科迅速、准确、高效的救治与组织管理，46例患者均成功救治并痊愈出院。结论；急诊科诊断迅速准确、用药合理有效、分工明确有序等是成功抢救群体突发性臭氧中毒患者的关键。
【关键词】臭氧中毒；群体；急救及组织管理
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01
随着急诊医学迅速的发展，突发群体公共卫生事件的处置成为急诊科重要任务之一。在遇到群体突发事件时，如何做好科学的救治及严密的管理是成功的关键。2017年 月我院成功救治群体突发性臭氧中毒患者事件，46名患者在游泳馆内出现不同程度的头晕、恶心、口咽干燥、胸骨后紧闷感、咳嗽、乏力等症状迅速来我院救治后均痊愈出院，现将医疗救治及组织管理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 中毒事件原因 市区某游泳池消毒设备故障导致臭氧泄露。
1.2 一般资料 人在短时间内吸入浓度较低的臭氧，就会有口咽干燥（口腔、鼻腔粘膜被氧化破坏）等上呼吸道刺激症状，.进而咳嗽，再者胸闷、感觉到肺疼痛，尤其深呼吸时；短时间内吸入浓度较高的臭氧会损害呼吸道，出现呼吸困难，有点窒息感，危及生命。长期吸入低浓度的臭氧可引起支气管炎、细支气管炎、肺水肿和肺硬化[1]。本组患者共46例，男31例，平均年龄在12-56岁，高血压病史2例，女15例；平均年龄在12-52岁，高血压病史一例。临床表现以呼吸道刺激症状为主，相继出现不同程度的头晕、恶心、呕吐，口咽干燥、胸骨后紧闷感、心慌，咳嗽、乏力等，中度中毒13例、轻度中毒33例。体检情况：咽部疼痛充血46例，未闻及干湿性啰音。化验检查：血常规血象偏高40例。心电图检查：心律不齐3例，心动过速2例。放射科检查：两侧肺纹理增粗2例。
2 组织与救治
2.1 迅速启动突发群体公共卫生事件应急预案 当班护士接到通知后，记录发生时间、地点、人数、主要症状、中毒原因。同时报告急诊科医生、主任、护士长、医院总值班。急诊科主任根据中毒人数、中毒程度启动应急预案，迅速报告医务科主任、医疗分管院长，组织院部急救小组成员、感染科、呼吸科、心内科等专家到急诊科进行会诊，根据病情共同制定医嘱和治疗方案；急诊护士准备留观室、输液室，为快速有效的救治提供保障。总值班了解全院各科空床情况并安排就绪，及时上报卫计委。
2.2 合理分区分诊 群体中毒患者多数是同时到达医院，迅速合理的分诊是保证有效救治的关键节点[2]。根据中毒症状和生命体征情况分别安排在抢救室、留观室和输液室，护士将每一位患者详细记录姓名、年龄、生命体征、意识状态、中毒程度等。
2.3 病程及中西医治疗 急救措施与对症治疗：（1）立即清除尚未吸收的毒物，如脱去残留毒物的衣服等。静卧休息、喝温水、保暖。建立静脉通道（2）鼻导管持续氧气吸入，氧流量4-6L/min。（3）鱼腥草、黄芩中药雾化吸入。（4）莨菪碱类药物连用地塞米松冲击疗法，5% GNS250ml+山莨菪碱40mg+地塞米松40mg，快速静脉滴注。（5）0.9% NS250ml+维生素C2g+维生素B62g，有明显解毒和抗氧化作用。（6）10% GS100ml+氨茶碱0.25g缓慢静脉滴注，有强心、利尿、扩张支气管作用。（7）发生中毒性肺炎和肺水肿者，由于肺组织受损，易合并感染，应采取预防措施，并作痰培养，合理选用抗生素。中医治疗属中医温病范畴，由热邪侵袭，气分热炽，灼肺伤津，进而热入营血，扰及心神所致。气分热炽者，治宜平喘解毒，宣肺化痰，用鱼腥草、银花、竺黄、竹沥。（8）对症治疗：应随时全面观察病情变化，及时给予治疗。如注意水及电解质平衡；频咳时予以镇咳剂；突然大量咯痰可造成血容量不足，可及时补充血容量等。
3 结果
经过急诊科及医院抢救小组医护人员的共同努力，46例中毒患者急诊救治成功，经治疗后症状体征消失，住院治疗的3人5日内均出院，治愈率为100%。
4 讨论
臭氧是一种杀菌、消毒、脱臭的强氧化剂，几乎能与任何生物组织反应。当臭氧被吸入呼吸道时，强烈刺激人的呼吸道，造成咽喉肿痛、胸闷咳嗽、引发支气管炎和肺气肿对那些患有气喘病、肺气肿和慢性支气管炎的人来说，臭氧的危害更为明显；臭氧会造成人的神经中毒，头晕头痛、视力下降、记忆力衰退；臭氧还会破坏人体的免疫机能。目前广泛应用于：食物净化 、饮用水净化 、消毒灭菌、空气净化 、果蔬保鲜、防霉 、果蔬保鲜、防霉、养鱼、浇花：、除臭等方面
4.1 严密的组织协调管理是抢救成功的有力保障 中毒发生后，医院领导迅速通知医院抢救小组成员赶到现场成立指挥部，组织协调相关人员医疗救治方案、急救设备、分区安置、药品供应、消毒隔离、家属安抚等工作。经相关科室专家会诊后，共同拟定了治疗方案。做到忙而不乱，有条不紊，统筹安排的上下一盘棋的布局。
4.2 制定切实可行的急救应急预案和行之有效的应急演练是抢救成功的根本保证
4.2.1 作为发生突发公共卫生事件后紧急处置的首诊科室，必须提前制定好科学合理的应急救治预案。根据各种群体中毒的特点，制定相应的抢救预案流程为：接收病员→组织报告→迅速评估→准确诊断→预检分类→有效用药→分区处置。
4.2.2 急诊科医生是医院的“特种兵”。我们不知道下一秒急诊室里会来什么样的病人，会来多少病人，会遇到什么样的事情，所以急诊工作对医生的体力、精力、心理、业务的能力、反应能力，快速决策能力都是很大考验。这就需要具备娴熟的抢救技能，在抢救中认真仔细，做到急而不慌、忙而不乱，才能保证抢救质量。我们将制定的应急预案分组、分阶段进行强化学习和演练，并在应用中不断改进。人人过关，参加考核制定了具有成批食物中毒特点的应急预案流程，使所有医务人员均熟练掌握，确保急诊救治时救之能战、战之能胜。
4.3 急诊科医生与专家组共同医嘱的制定和实施是抢救成功的关键群体突发性中毒具有突发性、共同性的特点，因此，共同医嘱的制定和实施是有效救治的一个关键环节；急诊科医生先初步制定治疗方案，结合专家组治疗方案确定了共同医嘱，有力保障了治疗的准确性。
4.4 讯速现场评估，正确分诊安置诊是抢救成功的必要的条件 患者到达急诊科后，迅速接诊。急诊科值班医生根据患者的呼吸、循环和意识三方面的情况进行讯速分诊，分类救治。3名病情较重者通过绿色通道进入抢救室，10名中度中毒者送入留观室，其它病情一般者送入输液室。
4.4 急诊科医生与专家组共同医嘱的制定和实施是抢救成功的关键群体突发性中毒具有突发性、共同性的特点，因此，共同医嘱的制定和实施是有效救治的一个关键环节；急诊科医生先初步制定治疗方案，结合专家组治疗方案确定了共同医嘱，有力保障了治疗的准确性。
4.5 强调对症治疗，排除毒物、减少毒物吸收和解毒治疗，虽为抢救急性中毒的首要措施，但由于毒物已不同程度地損害有关器官，使其正常生理功能减退或丧失，故应积极对症治疗[3]。
参考文献
马平恩，明平静，向紫兵.群体性臭氧中毒应急救治体会[J].医药前沿.2013，35：358.
陈小凤，李子贺.东南国防医药[J].2013，9（5）：545.
林才经，蒋健.现代院前急救医学[M].福州：福建科学技术出版社，2007：627.
