黄烨
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）07--01
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年7月～2016年8月选取医院收治的脑外科危重症患者98例为研究对象，以简单随机法分为对照组与观察组各49例?对照组患者中，男31例，女18例；年龄为25～75岁，平均年龄为（48.75±2.35）岁；硬膜外血肿13例，硬膜下血肿10例，颅内血肿9例，脑干损伤8例，多发性颅内血肿9例?观察组患者中，男30例，女19例；年龄为24～74岁，平均年龄为（47.89±2.86）岁；硬膜外血肿15例，硬膜下血肿11例，颅内血肿9例，脑干损伤7例，多发性颅内血肿7例?两组患者组间基线资料进行独立样本检测比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 心理疏导由于EVD 是在脑部所做的手术，家人比较担心，患者本人也有较大的心理压力。本组入院时思想压力较大25 例，起初对手术没有足够的信心，所以应耐心向患者或家属交代病情的危险及手术目的、方法和必要性，以减轻家属心理负担。尽可能消除患者的恐惧、担心心理，告知手术时机的选择可降低死亡率和病残率，利于术后意识和神经功能恢复。在短时间内行早期手术治疗，可争取抢救时机，增加治愈机会。稳定好患者的情绪，使其树立治疗信心，积极配合医护治疗。家人及亲属担心患者预后，常有焦虑、悲观情绪，护理注意经常与家属沟通，以及患者出院后需再次就诊的临床症状、体征，鼓励其战胜疾病的信心。术前准备手术前准备好所需要的手术用工具，消毒备用，通知相关人员做好准备，手术前应观察患者的神态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温情况并详细记录。保持静脉管道及呼吸道通畅，给氧。剃头不要损伤头部皮肤，以免引起头皮感染，给手术造成感染机会。遵医嘱做好各项常规化验和各种检查，必要时给予留置导尿。同时准备好一次性无菌专用脑室外引流管
1.2.1 术后护理 基础护理加强基础护理，预防并发症。保持病室安静，保持床铺整洁、干燥，每2 h 翻身1 次，必要时时间缩短，避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤，患者卧床期间应加强皮肤护理，防止褥疮发生。在变动体位后，应及时将患者的肢体置于功能位上，保持各关节的功能位置，预防关节变形。给予流质饮食，以高热量、高维生素、高纤维素食物为主，同时还要补充一定量的水分。对烦躁不安的患者，应适当约束，限制头部活动，昏迷患者做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统等基础护理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时用生理盐水250 mL 冲洗膀胱，每2 周更换导尿管1 次，预防泌尿系统的感染。清醒患者应做好心理护理，交待注意事项。严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、有无剧烈头痛、呕吐等，并做好详细记录，判断患者是否有颅内高压或其他病情变化的可能，如有异常，应及时报告医生，为抢救患者赢得时间。及时观察引流液的颜色、性质、量以及引流瓶悬挂高度（ 反映颅内压） 并记录，引流管中液面随心率、呼吸上下波动情况，准确记录24 h 引流量，24 h 引流量不超400 mL。当引流的血性脑脊液色泽变清，结合患者体温、精神状态等，则可反映颅内感染有好转； 对于因占位造成的脑积水病例，最需关注脑脊液引流量和引流瓶悬挂高度，如颅内压已有所下降或恢复正常，临床症状好转，则脑室外引流瓶悬挂高度应可及时反映此变化。脑室外引流管的拔除需结合头颅CT 等辅助检查。
1.3 观察指标 持续30d后对两组患者护理管理质量评分、日常生活功能和不良事件发生率进行观察比较。①护理管理质量以自制量表进行评分，包括基础护理、安全管理、医疗物品管理、消毒隔离管理、病房环境管理5个维度，每项满分均为50分，分值越高表示护理管理质量越高。②日常生活能力以ADL量表中的Barthel指数进行评分，包括患者日常生活中的基本能力，如言语、坐卧、饮食、意识状态、精神状态等，满分100分，分值越高表示日常生活能力越佳。
1.4 统计学方法 以SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以[例（%）]表示，卡方检验?P<0.05表示差异有统计学意义?
2 结果
2.1 两组患者的护理管理质量与日常生活功能评分比较 观察组患者的护理管理质量评分、日常生活功能评分，明显高于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者的不良事件发生率比较 观察组患者的不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
脑外科患者病情凶险，且复杂多变，对监护管理工作的要求更为严格，虽然目前ICU 硬件设施和检测技术均有明显进步，但在监护工作中存在很多不安全因素，容易导致不良时间，因此监管人员的责任心?观察力?操作技术仍然是影响ICU监护管理工作的重要因素?本次研究结果表明：观察组护理管理质量评分日常生活功能评分明显高于对照组，且患者不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05）?提示细节监护管理可有效提高脑外科危重患者护理管理质量?
在脑外科危重患者的监护管理过程中采取重症监护细节管理措施可有效提高护理管理质量，减少不良事件发生率，对改善患者日常活动能力有重要作用。
参考文献
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