黄群
【摘 要】目的：探讨中医护理技术在干眼症患者中的应用效果。方法：通过查阅近年来中医护理技术应用于干眼症患者的相关文献，对其进行整理、归纳、分析。结果：中医护理技术应用于干眼症患者能有效改善干眼症患者的临床症状，效果明显优于传统治疗方法。结论：中医护理技术为干眼症患者减轻痛苦效果显著，且操作方便，价格低廉，副作用少，患者乐于接受，能有效提高患者的生活质量。
【关键词】干眼症；中医护理技术；护理进展
【中图分类号】R256.83 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01
干眼症又称为角结膜干燥症，是由于各种原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，从而导致眼不适和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称[1]。临床表现为眼疲劳、干涩感、异物感、烧灼感、眼胀痛、畏光、眼红、视力不同程度下降等[2]。干眼症在中医属“神水将枯、白涩症”的范畴。随着人口老龄化、环境严重污染、工作时间过长，以及某些药物的影响，越来越多的人患有干眼症[3]。临床上的干眼症、干眼病及干眼综合症等，均统一称为“干眼”[4]。干眼已经成为影响人们生活质量的常见且重要的眼表疾病之一。中医治疗干眼症有着独特的优势，主要方法为：针刺疗法、穴位注射、理疗、熏洗等中医护理技术，本文综述了近年来应用中医护理技术在干眼症治疗中的护理进展。
1 中医护理技术的应用
1.1 针刺疗法：针刺疗法是以中医理论为指导，通过将针刺入人体腧穴起到疏通脏腑经脉，调畅气血，从而起到防病治病的一种方法。而干眼症中通过刺激穴位使神经兴奋，促进泪腺、睑板腺主动分泌泪液、双向调节性激素水平等环节从而起到缓解眼部的不适症状。宋阳光[5]通过选取81例（162眼）干眼症给予针灸眼周穴位：太阳、攒竹、四白、丝竹空、白会、太冲、光明、风池穴，1次/d，针刺10次为一个疗程，2个疗程有效率达97.5%。刘乃嘉，杨白燕[6]将30例干眼症针灸：太阳，攒竹，鱼腰，四白，丝竹空，阳白，印堂，上星，百会，风池，完骨，天柱。远部取穴：合谷，内关，太溪，太冲，光明，三阴交，阴陵泉。3个疗程有效率为90%。针刺疗法时要先确定穴位，要严格无菌操作规程，应选择合适的针具，注意进针的角度及深度，辨证施针。
1.2 穴位注射：又称水针法，是在穴位内进行药物注射的一种治疗方法，具有针刺和药物的双重作用。尹海荣、张鑫、邓淑英[7]采用穴位注射当归注射液治疗干眼症，选取攒竹、丝竹空、太阳、四白、合谷、风池等穴位，用5ml注射器4号半针头抽取当归注射液局部常规消毒，用快速无痛进针法，将针刺入皮下，然后缓慢推入或上下提插探得酸胀感，患者“得气”后回抽无血，即可将药液缓慢推入。各穴交替使用，每日或隔日一次，10次为一疗程。3个疗程后观察疗效，结果总有效率为91.11%，进行穴位注射时要先取准穴位，要严格执行无菌操作规程，如患者有触电感，应退针改换角度后再推药，以免损伤神经。
1.3 中药离子导入：是在中医基础理论的指导下，利用电流相关原理，选用具有滋阴润燥、填精补肾、退翳明目的中药，透过皮肤直接导入病变部位从而达到治疗疾病的目的。适用于不同类型干眼的肺阴不足、气阴两虚及肝肾阴虚的中医证型。离子导入中药液可直接透入眼部皮肤或黏膜进入眼内，使其在眼内保持较高的浓度和较久的时间，改善眼部血液循环和组织营养[8]。同时采用脉冲治疗刺激眼周围的穴位，可以有效地缓解眼部肌肉的紧张。徐辉，郝小波等[9]对65例曾使用人工泪液及中医辨证施治效果欠佳的干眼患者，采用配合离子导入治疗，治疗1个月后，总有效率为90.77%..进行该项操作时，护理人员应多与患者沟通，注意观察，防止灼伤皮肤。
1.4 中药熏药治疗：中药熏药治疗近年来在干眼症的治疗上越来越受青睐，适用于不同类型干眼的各种中医证型。根据中医辨证分型，分别选用祛风清热、生津润燥、养阴明目的中药液进行蒸煮，用其产生的蒸汽在局部进行熏疗，从而起到疏通活络、活血化瘀的作用。该项操作简便，价格便宜，见效快，患者易接受。季玉玲[10]将42例（84眼）干眼症患者，针对干眼症中医学用药理念实施中药熏眼治疗，结果患者总有效率达到92.86%。郭继媛等[11]以麦冬、菊花、玄参、生地黄、枸杞子等中药材配伍进行浸泡蒸煮，对干眼症患者进行眼睛局部熏蒸，取得较为理想的效果。王雪[12]对30例干眼症患者实施中药内服及熏蒸治疗，效果显著。眼部进行中药熏药时，要根据患者的耐热程度给予适度的距离，防止蒸汽烫伤患者。
1.5 雷火灸：是与经络学说为原理，現代医学为依据，采用纯中药配方。灸疗利用药物燃烧时的热量，通过悬灸的方法刺激相关穴位，其热效应激发经气，使局部皮肤机理开放，药物透达相应的穴位内，起到活血利窍、舒经活络、调和气血功能，气血濡于目则“目得血而能视。”金明等[13]对70例干眼症患者采用养阴1号口服联合雷火灸眼部治疗，配合眼周穴位按摩，结果干眼症症状明显改善，泪液分泌及泪膜破裂时间、角膜荧光染色均有改善。任婷婷[14]将70例干眼症患者进行雷火灸治疗，取睛明、四白、合谷穴及双眼部进行施灸，1次/日，10日为一个疗程，2个疗程有效率达97.3%。鞠胜[15]将42例干眼症患者进行雷火灸治疗，方法是患者取坐位，采用重庆赵氏雷火灸艾条将火头距离皮肤2-3cm悬灸。1）闭目灸：平行移动，灸双眼6分钟，以皮肤微微红为度。2）睁眼灸：围绕眼睛慢慢旋转灸条2分钟，眼球随之转动。3）点眼穴：闭目，灸条距离眼周睛明、攒竹等穴位1-2cm处，各啄点15下。4）换轮灸耳穴：对准外耳廓旋转灸1-2分钟，皮肤微红后，采用雀啄灸耳垂30秒。反复操作，每次共灸疗15-25分钟，每天一次，4周为一疗程，结果总有效率达95.52%。雷火灸疗法能加速眼表部位的微循环，达到活血利窍、调和气血的作用，加快眼部的新陈代谢和各腺体的分泌，有效地改善了干眼症的临床症状。雷火灸条中的沉香、乳香等药物经眼表，渗透到眼周穴位，通过经络腧穴的传导调节作用[16]。进行雷火灸疗法时要与患者充分沟通，防止烫伤皮肤，密切观察施灸部位皮肤，根据患者个人的耐热程度调整距离。
1.6 中药热奄包治疗：中医认为干眼症为肝失调和，泪液分泌不足，则目珠失于濡润，日久则致目珠干燥。中药热奄包热敷可以促进局部血液循环，加速泪液分泌，中药能减少泪液蒸发量，恢复泪膜的稳定性，诸药合用，可奏生津养阴，清热明目之效。适用于蒸发过强型的干眼、混合型干眼的不同中医证型。通过自拟方药物配伍放入自制的布袋中，每日一剂，放入蒸锅中蒸煮2小时，取出待温度下降到70℃用包布包裹置于眼睛上，嘱患者闭眼，操作过程中不断移动眼药包，充分与患者进行沟通，防止烫伤患者，热敷30分钟，每日2次。黄晓等[17]将79例干眼症患者予中药热奄包治疗，自拟方的药物为滋阴润肺、清热解毒、清肝明目退翳之功效，有效率92.50%，中藥热奄包治疗特别适用于睑板腺功能障碍的患者。
1.7 耳穴贴压：又称为耳穴埋豆，是采用王不留行籽或白介子等用胶布粘帖在耳穴痛点处，通过刺激耳穴相应的穴位或阳性反应点，利用经络传导来调整脏腑气血功能，从而达到防病治病的目的。周阳[18]将60例干眼症患者使用中药熏蒸配合耳穴贴压治疗，有效率为90.0%。进行耳穴贴压时注重辨证取穴，以确保疗效。
1.8 中药超声雾化疗法：袁凤仪，陈丽君等[19]利用中药超声雾化手段对100例干眼症患者进行治疗，观察泪液分泌试验，角膜荧光染色，泪膜破裂时间，有效率为97%。巴景斌，王晓航[20]对87例（174眼）干眼症患者使用本院自制的中药进行超声雾化，每日一次，治疗时间为一周，有效率为87.5%，通过使用补肝益肾、滋阴生津、养肝明目的中药，经过超声波雾化直接作用于眼周，很好的增加了眼部的湿润度，反射性地刺激泪液的分泌。
1.9 混合式中医护理技术：目前，越来越多关于混合式中医护理技术治疗干眼症取得的疗效得到了证实。王砚颖，姚小萍[21]将80例干眼症患者用耳穴贴压结合睑板腺按摩治疗，有效率为87.5%。韩敬力，王倩[22]将180例干眼症患者，给予中药熏眼及离子导入联合人工泪液治疗，疗程为2周，患者临床主观症状泪膜破裂时间（BUT），角膜荧光染色（FL）、泪液分泌量（SIT）进行观察，有效率为83.33%。夏鸿清，张艳丽等对33例干眼症患者给予艾灸双侧足三里穴加刺络放血治疗，刺络放血取穴：双耳尖、耳穴眼、攒竹，取得满意的临床疗效。混合式中医护理技术已广泛应用于干眼症患者的治疗中，效果明显，但要注重辨证施护，才能提高干预效果。
2 小结
长期干眼会影响生活质量，还可引起角膜炎、角膜新生血管、角膜溃疡等而危害视力甚至致盲。西医治疗干眼症主要是应用人工泪液，使眼睛保持湿润润滑，停药后干眼症的症状反复。而中医对干眼症的治疗有着独特的优势，中医护理技术操作方便，价格低廉，效果显著，而且不良反应小，副作用少，患者乐于接受。同时，中医护理技术还有增强机体免疫力的作用。中医药治疗干眼症所表现的优势已经逐渐被人们接受，但由于缺乏统一的标准，加上目前中医护理技术项目少，科研层次低，部分中医护理技术的报道不多，且缺乏深层次、大样本的随机对照研究及规范的中医临床科研设计。深入探讨干眼症的发病机制，同时结合中医整体观念，强调辨证论治，采用中医护理技术为干眼症患者减轻痛苦，提高患者的生活质量将是中医眼科护理工作者今后工作的重点。
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