郭芳利 黎宝玲
【摘 要】目的：探讨透析前慢性肾脏病管理对血液透析患者影响。方法：选取2016年1月～2017年3月我院收治的行维持性血液透析患者90例作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各45例。其中观察组患者采取透析前慢性肾脏病管理，对照组未采取管理措施，比较两组患者的临床结局及康复状况。结果：观察组2.2%患者死亡，8.9%患者肾移植，4.4%患者转到其他中心进行透析治疗；对照组17.8%患者死亡，6.7%患者肾移植，4.4%患者转到其他中心进行透析治疗，4.4%患者转为腹膜透析进行。观察组患者康复状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：透析前慢性肾脏疾病管理在血液透析患者的应用中具有较好的临床结局，能够提高患者治疗依从性及康复状况，降低患者死亡率。
【关键词】慢性肾脏病管理；血液透析；临床结局
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01
我院近几年建立起慢性肾脏病监管门诊，针对慢性肾脏病患者实行整体的教育与监管。而过往的探究结果表明，有效且合理的慢性肾脏病监管与教育能够在一定程度上提升患者对诊疗的依从性，同时增强患者的自身监管能力，减慢疾病的进一步发展。择选2016年1月～2017年3月在我院维持性血液透析的患者90例，研究分析透析前慢性肾脏病管理对血液透析患者预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年3月我院收治的行维持性血液透析患者90例作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各45例。观察组男26例，女19例；年龄22～78岁，平均年龄（46.85±12.37）岁；原发病包括肾小球肾炎16例，糖尿病肾炎10例，高血压肾病12例，其他7例。对照组男27例，女18例；年龄23～76岁，平均年龄（47.26±11.78）岁；原发病包括肾小球肾炎18例，糖尿病肾炎11例，高血压肾病10例，其他6例。两组患者性别、年龄以及原发病等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者在透析前实施有效的护理管理具体方法如下：（1）环境管理。血透室应保持室内环境清洁，血透室主要包括两部分，一部分是血液透析治疗室一部分是血液透析准备室。①空气消毒，血透准备室一般备用UV照射，每天一次，每次照射时间约为一个半小时；血液透析治疗室则是采用的空气消毒仪，每次早晚各消毒一次，每次消毒时间为一个半小时。②物体表面消毒：血透室内的座、椅、床等物体表面以及地面用1：100的含氯的消毒液进行擦拭消毒，如有体液、血液以及分泌物是用1：50的含氯消毒剂进行擦拭消毒，保持物体表面进行随时消毒。透析的床上用品要保证每人一套，一人一换。（2）血透机的管理。在患者进行血液透析完毕后，对血液透析机进行严格的消毒，主要包括血液透析机的外部有污染，甚至有不能被肉眼所看到的污染，可以采取1：100的含氯消毒液进行擦拭。如被血迹或者体液污染时则用1：50的含氯消毒液进行擦拭。血液透析机内部消毒按说明书上的方法进行保养及处理。（3）患者的管理。对于血液透析的患者，要在透析前测量患者的体温并了解患者的病情。对于第一次进行血液透析的患者要在血液透析治疗前进行各项传染性疾病的检查，例如肝功五项、梅毒、艾滋病等全方面的检查。将检查的结果告知家属及患者。告知患者及家属关于血液透析的相关知识，嘱其遵循血液透析室的相关规定，是患者自觉地对疾病感染进行控制。对于患者出现阳性检查报告的患者实施分区分机专人透析治疗。（4）各种检测标准的管理。对于血液透析所用的水要每个月进行细菌培养一次，感染监控规定，透析用水和透析液之间的细菌数不能超过250cfu/m3；每个月进行治疗时环境的空气细菌培养，检查细菌数不得超过500cfu/m3，每月进行物体表面细菌培养，指数不能超过10cfu/cm2，医护人员要注意手卫生，双手的细菌指数不得超过10cfu/cm2，一旦发生问题及时寻找原因，及时将感染因素控制或消除。（5）加强护士管理。在血透科室制定详细的风险学习的培训计划，定期进行学习，在临床上加以实施，加强重点环节重点人群的培训和考核，对新职工实施一对一的培训与指导，将本科室的各种工作细节和注意事项告知新来员工，尤其是各种容易发生感染的危险因素逐一传授给他们。
2 結果
比较两组患者临床结局：观察组患者死亡1例（2.2%），肾移植4例（8.9%），转到其他中心进行透析治疗2例（4.4%），余下完成随访38例（84.4%）。对照组患者死亡8例（17.8%），肾移植3例（6.7%），转到其他中心进行透析治疗2例（4.4%），转为腹膜透析进行2例（4.4%），余下患者完成随访30例（66.7%）。
比较观察组与对照组患者康复状况：观察组患者康复状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表：
3 讨论
对观察组患者进行规范化透析前慢性肾脏疾病管理可以有效地提高患者的自我管理能力，从而能够在一定程度上促进患者养成一个良好的生活习惯，特别是进行合理膳食.慢性肾脏疾病管理及教育通过经验分享、教育、评价以及鼓励等方式，能够有效地改善患者临床不良心理状况，从而显著地提高患者治疗依从性及康复状况。透析前慢性肾脏疾病管理在实际应用中具有较好的临床结局，能显著控制病死率。本次研究中，观察组2.2%患者死亡，8.9%患者肾移植，4.4%患者转到其他中心进行透析治疗；对照组17.8%患者死亡，6.7%患者肾移植，4.4%患者转到其他中心进行透析治疗，4.4%患者转为腹膜透析进行。观察组患者康复状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，透析前慢性肾脏疾病管理在血液透析患者的应用中具有较好的临床结局，能够提高患者治疗依从性及康复状况，降低患者死亡率。值得大量地临床推广。
参考文献
苏春燕.持续质量改进对腹膜透析患者贫血的影响[J].护士进修杂志，2016，2（8）：16-17.
