吴金捧 张波涛
【摘 要】目的：比较机械通气患者锁骨下中心静脉置管与股静脉中心静脉置管的利弊。方法：将需要行中心静脉置管的78例机械通气患者随机分为A组（股静脉置管）和B组（锁骨下中心静脉置管），观察两组一次置管成功率、导管留置时间、并发症发生率、导管相关感染发生率及患者舒适度指标。结果：除并发症发生率外，A组一次置管成功率、导管相关感染发生率、导管留置时间、患者舒适度与B组有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：股静脉置管与锁骨下中心静脉置管各具优缺点，需根据患者实际需求及治疗方案而选择最为适宜的中心静脉置管方式。
【关键词】机械通气；锁骨下中心静脉置管；股静脉置管
【中图分类号】 R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01
引言
随着医疗技术的不断发展，中心静脉置管成为临床输液治疗的重要手段，在抢救危重症患者中发挥着重要的作用。对于外周静脉穿刺困难的患者可接受中心静脉置管。选择科学合理的中心静脉置管方法对于提高救护质量，，促进患者康复具有重要意义[1]。本研究以机械通气患者为研究对象，研究锁骨下中心置管与股静脉中心置管的优劣之处，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选取2016年1月至2017年1月我院需行机械通气的78例患者为研究对象。纳入标准：经口气管插管行机械通气时间≥24h；患者意识清楚可进行沟通；符合中心静脉置管适应证。排除标准：过敏史者。按照中心静脉置管方式分为A组（股静脉置管）38例和B组（锁骨下中心静脉置管）40例。A组中，男20例，女18例，平均年龄（36.24±2.67）岁，APACHEII评分（24.81±6.28）分，神经外科患者12例，多发伤4例，肺癌5例，胃肠道术后4例，有机磷中毒5例，肺炎8例。B组中，男22例，女18例，平均年龄（37.01±3.09）岁，APCHEII 评分（25.01±7.05）分，神经外科患者11例，多发伤5例，肺癌7例，胃肠道术后4例，有机磷中毒4例，肺炎9例。两组患者在性别、年龄、APACHEII评分、疾病类型方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法
在置管前向患者交代置管的目的、注意事项及可能发生的相应并发症，确保家属及患者知情同意。
1.2.1 股静脉置管 A组患者接受股静脉置管。患者取平卧位，选取腹股沟韧带与股动脉交汇点下2.0cm股动脉内侧缘0.5cm处为穿刺点。常规备皮、消毒剂麻醉后，右手持穿刺针，进针角度为沿静脉走向与皮肤呈30°-45°，由外向内，由下向上进针，同时抽吸，见回血顺畅后放入导丝置入导管，缝合固定。
1.2.2 锁骨下中心静脉置管 B组患者接受锁骨下中心静脉置管。患者去枕平卧，采用右侧锁骨下进针法、患者头部偏左侧，头后仰，选择右锁骨中点下缘下方1.0cm处为穿刺点，常规消毒、铺巾和麻醉后，呈30°-45°进针，向胸骨上窝方向为进针方向。当进针后见暗红色静脉血，则固定穿刺针，送入导丝，退出穿刺针，将导管沿着导丝送入上腔静脉，并拔出导丝，抽回血，用肝素钠盐水封管并缝合固定。在穿刺部位覆盖敷料并连接输液。每日输液前用10-100U/ml肝素钠盐水封管处理。上述两组患者在置管后均接受相同护理。穿刺部位定期清洁消毒并保持干燥，间隔24h更换敷料，以后每周更换2次。严格执行无菌操作。严密观察穿刺点皮肤是否出现红肿热痛症状。
1.3 观察指标 观察两组一次置管成功率、导管留置时间、并发症发生率、导管相关感染发生率及患者舒适度
1.4 统计学分析 用Excel 2007 录入数据，用SPSS19.0处理分析数据。计量资料以 来表示，进行t检验；计数资料用频数和百分比描述，定性资料进行卡方检验，P<0.05具有统计学差异。
2 结果
两组患者在一次穿刺成功率、置管所需时间和导管留置时间方面有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。
A组置管后感觉基本舒适的有25例（65.79%），B组中置管后感觉基本舒适的有33例（82.50%）。两组患者在舒适度方面有显著差异，具有统计学意义（χ2=12.254，P=0.000）。
并发症方面：A组中有2例（5.26%）局部血肿，并发症发生率为5.26%；B组中有1例（2.50%）局部血肿，1例（2.50%）气胸，并发症发生率为5.0%，两组并发症发生率方面无显著差异（χ2=1.025，P=0.625）；
导管相关感染方面：A组有7例（18.42%）发生导管感染，B组有2例（5.00%）发生导管相关感染，两组有显著差异（χ2=9.325，P=0.000）.
3 讨论
中心静脉置管是抢救危重症患者的重要手段，本研究探讨了锁骨下中心静脉置管与股静脉置管在机械通气患者中的应用效果。本研究结果显示，在一次穿刺成功率方面，股静脉置管的成功率要显著高于锁骨下中心静脉置管，主要原因在于护士基本功掌握不够到位，对锁骨解剖部位掌握不好，操作熟练度也不够，因此影响了一次穿刺成功率。同时部分患者因血管变异、肥胖等因素也是导致锁骨下中心静脉置管失败的重要因素，本研究结果显示锁骨下中心静脉置管完成所需时间明显长于股静脉置管，这主要是因为股静脉官腔较大且表浅，位置较为固定，走行直，周围重要脏器和神经组织较少，操作相对较操作，因此常被选为置管的重要通路[2]。本研究结果显示，股静脉置管完成所需时间明显短于锁骨下静脉置管，置管后相关并发症发生率与锁骨下静脉置管无显著差异（P>0.05）；锁骨下中心静脉置管在导管留置时间、导管相关感染发生率以及置管后舒适度方面均显著优于股静脉置管。股静脉靠近腹股沟，容易被尿及大便等污染，因此导管相关感染发生率较高，导致导管留置时间也随之缩短；同时股静脉置管位置较低，影响患者日常的活动，因此会降低患者的舒适度。锁骨下中心静脉置管后患者舒适度较高，主要原因在于锁骨下静脉置管不需要暴露患者的隐私，患者日常穿衣较为方便且活动不会受到明显限制，患者及家属接受度较高，在日常护理中仅需要常规消毒清洁，不需要备皮剪毛且易于观察护理。
4 结论
综上所述，股静脉置管与锁骨下中心静脉置管各具优势。如果患者无需长期置管且需要大量补液，则可选择股静脉置管，置管操作时间较短且一次穿刺成功率较高；对于需长期直观的患者，则需选择锁骨下中心静脉置管，可有效降低导管相关感染发生率，延长导管留置时间。
参考文献
陳巍， 杨家荣， 赖长征，等. 锁骨下深静脉置管术和股静脉置管术在危重病人抢救中的应用[J]. 西部医学， 2015， 27（4）：625-627.
庄晖. 锁骨下深静脉与股静脉置管在急诊急危重患者救治中的临床应用研究[J]. 中外医疗， 2017， 36（23）：87-89.
