刘君
【摘 要】目的：总结饮酒致急性上消化道出血的急诊治疗。方法：分析我院急诊收治的47例饮酒致急性上消化道出血患者的急诊抢救措施。结果：饮酒是急性糜烂性出血性胃炎常见原因，常引起急性上消化道出血。结论：近年来，饮酒致急性上消化道出血病例日益增多。
【关键词】饮酒；急性上消化道出血，急性糜烂性出血性胃炎；急诊抢救措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--02
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组病例选取我院急诊收治之47例饮酒致急性上消化道出血急诊病例，均有明确的摄入酒精或含酒精饮料病史且呼出气体或呕吐物有酒精气味；年龄在18-72岁之间，平均年龄34.5岁，<55岁病例，39例，占82.98%，呕血者45例占95.74%，呕血、黑便25例，占53.19%，有头晕、乏力、黑蒙、心悸和血压下降甚至休克等表现者41例，占87.23%，急诊胃镜急性糜烂性出血性胃炎42例，占89.36%，急诊胃镜未见溃疡改变或明确出血病灶患者5例，占10.64%。
1. 2 诊断方法
病人有明确的摄入酒精或含酒精饮料病史；呼出气体或呕吐物有酒精气味；有呕血和或黑便，病情重者有头晕、乏力、黑蒙、心悸和血压下降甚至休克等表现；血常规、尿素氮、大便潜血实验及急诊胃镜提示急性糜烂性出血性胃炎改變，胃粘膜糜烂、点状出血、浅表溃疡等。
1.3 急诊处置方法
急诊入院病人立即对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“OMI”，即：吸氧（oxygen，O）、监护（monitoring，M）和建立静脉通路（intravenous，I）的处理；卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸、神志、记录每小时尿量，禁食，积极改善有效血容量及微循环。
严重的急性上消化道出血的联合用药方案为：静脉应用生长抑素+质子泵抑制剂，对大多数患者这一方案可以迅速控制不同原因引起的上消化道出血，最大限度降低严重并发症的发生率[1]。使用抑酸药物质子泵抑制剂（PPI）和组胺H2 受体拮抗剂（H2RA）。大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血，治疗总有效率为80.7%，止血效果明显，无明显副作用，且能减少临床用血[2]。如奥美拉唑40-80mg/天、雷尼替丁50mg/天静脉滴注；生长抑素250μg静脉注射，继以250μg/h静脉泵入。
止血药物：局部止血，静脉用止血药。采用立止血2～3g，每日静脉滴注2次，垂体后叶素20～30U加入生理盐水300ml中静滴，每日1次，其他如止血环酸、6-氨基已酸。胃内灌注硫糖铝混悬液或冰生理盐水100～200ml加去甲肾上腺素8mg，也收到良好效果。
急性酒精中毒意识障碍重者，予以纳洛酮、醒脑静、甲氯芬酯静脉输注促其清醒。纳洛酮0.4-0.8mg/次；纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂，并能促进乙醇在体内转化；有催醒作用[3]；甲氯芬酯和醒脑静用于治疗急性酒精中毒等引起的意识障碍有确切疗效。
2 结果
经过24小时积极止血、抑酸等治疗，47例急性上消化道出血患者，呕血、黑便停止，血压，尿量正常，血红蛋白无下降，尿素氮正常，急性上消化道出血停止。
3 讨论
近年来，我国饮酒人数逐年增加，嗜酒者日益增多，急性酒精中毒引发急性上消化道出血的发病率也随之增加，急性消化性溃疡出血是上消化道出血出血的常见原因，也是急诊科常见急危重症病例。乙醇给大鼠灌胃引起血管通透性升高，可引起小鼠胃粘膜上皮细胞不同程度的变性、坏死，间质血管瘀血[4]。饮酒致急性上消化道出血急诊入院病例有增无减，饮酒人群对酒精会伤害身体，严重者可致急性上消化道大出血，甚至发生失血性休克，危及生命认识不够。首先酒精对胃粘膜有很强的腐蚀性，破坏表面黏液层和黏液细胞，可直接损害胃黏膜上皮的脂蛋白层，进而破坏胃粘膜的正常代谢所需的生理环境；乙醇在胃粘膜代谢为乙醛后，乙醛与胃蛋白结合，参与了对胃粘膜的损伤；乙醇可以使中性粒细胞浸润于胃粘膜，并释放MPO、氧自由基、活性氧化代谢产物如超氧化阴离子（O2-）、蛋白酶并粘附于血管内皮造成大血管闭塞等方式导致粘膜损伤，最终出现黏膜充血、红细胞渗出、胃黏膜糜烂出血，甚至浅表性溃疡；过量饮酒又可引起幽门痉挛，延长胃排空时间，易引起恶心呕吐，乙醇能引起胃粘膜血管通透性增加，粘膜血流瘀滞及血管舒缩失调，胃镜下常表现为急性糜烂性出血性胃炎即急性胃粘膜病变。乙醇对胃粘膜影响十分显著，与多种胃粘膜病变密切相关。酒精性胃粘膜损害致急性上消化道出血在急诊临床上越来越常见，需要引起我们急诊医务人员的高度重视。
参考文献
中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J]. 中国急救医学， 2015（10）：865-873.
孙承美.中国现代医学.急性上消化道出血的诊断与治疗新进展.2008年03期：35-37
陈灏珠、林果为等；实用内科学（第12版·上下册）人民卫生出版社.2005-5：835-837
夏 敏，陶嘉泳.乙醇对小鼠胃粘膜的损伤机制[J].新消化病学杂志，1997，5（4）：211.
