王雪莲
【摘 要】舒芬太尼作为强效合成类阿片药物，起效速度快、具有较强的镇痛作用和较高的脂溶性，能让患者术中血流动力学保持稳定，对患者心功能的影响比较轻微，作用持续时间长、安全范围大，反复给药不容易蓄积在患者体内。现阶段在妇科腹腔镜手术麻醉中，舒芬太尼的应用非常广泛，应用舒芬太尼进行全身麻醉诱导和麻醉维持，能对气管插管导致的应激反应和心血管反应进行有效抑制，让气腹和手术体位对患者的生理影响减轻；除此之外在术后镇痛时，舒芬太尼不会显著抑制循环和呼吸，镇痛效果比较理想，不良反应比较轻微。
【关键词】舒芬太尼；妇科；腹腔镜手术；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-01
腹腔镜手术因为具有术中出血量少、创伤轻微、术后恢复时间快、住院时间短、疼痛程度轻微等优点，而在临床中得到了广泛应用[1]。腹腔镜手术的术野比较清晰，而且具有放大效应，能顺利完成部分操作复杂的妇科手术，妇科腹腔镜手术现阶段已成为了最具发展前景、效果最佳、使用最广的一种微创妇科手术。在妇科腹腔镜手术麻醉中，舒芬太尼的应用非常广泛，该药物的镇痛作用比较理想，心血管效应比较稳定。本研究主要分析舒芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用研究进展，现作如下综述。
1 舒芬太尼药理作用分析
舒芬太尼作为取代芬太尼N-4位的衍生物，属于苯基哌啶类。舒芬太尼具有较高的脂溶性，扩散速度较快，能及时分布到机体内各组织，容易透过细胞膜和血脑屏障，能及时达到有效血药浓度，所以舒芬太尼的起到速度较快；和芬太尼相比，舒芬太尼具有更强的镇痛效果，镇痛持续时间也更长，主要是因为舒芬太尼对μ受体的选择性较高[2]。除此之外舒芬太尼月人血浆蛋白的结合率也比芬太尼高，亲脂性更高，但是舒芬太尼的体内分布容积则比芬太尼小，消除半衰期更短，苏醒时间比芬太尼短，反复给药后不容易在机体内迅疾，而且安全范围也更大。舒芬太尼主要是在肝内进行代谢，经生物转化形成代谢物去甲舒芬太尼，并将其排除体外，很少经肾脏以原形形式排出；去甲舒芬太尼依然存在一定的药理活性，存在残余效应，能让其他阿片类药物的给药剂量减少，进而让不良反应减少，让患者生命体征保持平稳，让ICU或麻醉复苏室听力时间缩短。分布容积、血浆蛋白、温度、PH值等均可能对舒芬太尼药动学模型造成影响，进而对其作用造成改变[3]。
2 舒芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用
对于接受妇科腹腔镜手术治疗的患者来讲，在进行全身麻醉诱导时，气管插管和喉镜操作均可能导致一过性心血管反应，进而引起血压快速上升，心率减慢或增快，心肌耗氧量增加，容易导致心律失常或心力衰竭，导致脑血管畸形破裂、血压上升、颅内压上升等不良生理变化和病理变化，因此对应激反应和血流动力学改变进行预防和控制就显得非常重要。在进行全身麻醉诱导气管插管时，首先应保证插管条件良好[4]。舒芬太尼作为高选择性的阿片受体激动剂，能对气管插管时的咽喉部神经冲动传入进行抑制，让插管反应减轻，舒芬太尼能对气管插管导致的应激反应和心血管反应进行有效抑制，让麻醉诱导时的血流动力学保持稳定。
妇科腹腔镜手术患者常常选择头低脚高位，而且需要构建人工气腹，并保持一定的腹腔压力，腹腔内正压会上抬膈肌，影响膈肌运动，并增加腹壁张力，对胸廓运动造成影响，容易降低肺泡顺应性，减少功能潮气量和残气量，增加肺泡死气腔；除此之外应患者选择头高脚低位，在重力和气腹正压的共同作用下，会上抬膈肌，对患者肺换气和呼吸造成影响；头低位会增加回心血量和中心静脉压；二氧化碳溶解吸收会引起高二氧化碳血症，进而抑制心肌，扩张末梢血管。选择舒芬太尼进行全身麻醉，能确保在适当麻醉深度下保证有效通气，对手术应激反应进行抑制，让循环保持稳定[5]。
对于接受妇科腹腔镜手术治疗的老年患者来讲，因为老年人去的机体组织形态和脏器功能逐渐发生退行性变化，降低手术耐受力，体位和二氧化碳气腹对老年人去应激反应、机体代谢、循环系统和呼吸系统的影响更严重，增加手术麻醉风险，所以选择合理的麻醉药物就显得非常关键。有临床研究发现，舒芬太尼的镇痛效果比较理想，能让术后阿片类药物的给药剂量显著减少，同时能让恶心呕吐和疼痛的发生率降低，缩短麻醉恢复室停留时间，然而需要关注是否发生延迟性呼吸抑制等。舒芬太尼的给药剂量与呼吸抑制程度有直接关系，给予小剂量舒芬太尼只会减慢呼吸频率，剂量依赖和呼吸减慢程度密切相关。加大术中舒芬太尼的给药剂量，会延迟患者的拔管时间和清醒时间，同时还会降低其拔管后的血氧饱和度。
3 舒芬太尼的术后镇痛和不良反应分析
和开腹手术相比较，虽然腹腔镜手术后的疼痛程度较轻，持续时间較短，但是术后早期依然存在一定程度的疼痛，进而让患者的精神负担增加，让术后恢复时间延长。舒芬太尼具有较大的安全范围和较强的镇痛活性，镇痛持续时间长，反复给药不容易在体内蓄积，在术后镇痛中的应用比较广泛。腹腔镜手术对患者的创伤虽然比较轻微，患者恢复时间快，但是术后依然会发生恶心呕吐。而在术后镇痛中，在给予舒芬太尼的同时联合给药镇痛，能让不良反应有效减少。
总之，舒芬太尼因为具有镇痛效果理想、起效速度快、对心血管系统和呼吸系统的影响比较轻微等特点，而开始广泛应用于妇科腹腔镜手术麻醉中。在此领域国内外学者已进行了众多研究，成效也令人满意；大部分研究结果均支持舒芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的优势，而有关舒芬太尼在全身麻醉维持中的合理剂量的文献却比较缺乏。除此之外在药物联合应用与不良反应防控方面，还需要进行深入研究。
参考文献
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