敖海清 张恽 汪新田
【摘 要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜阑尾切除术的临床效果对比。方法：选取自2016年06月--2017年06月122例于我院进行阑尾切除手术患者，对122例患者依据随机数字表法分为对照组和观察组，其中对照组行三孔腔镜手术方案。观察组行单孔腔镜手术方案。比较两组患者手术及术后恢复情况、术后并发症的发生情况以及切口美容效果评分。结果：两组患者手术时间以及术中出血量无显著差异，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组术后排气时间、术后卧床时间以及术后住院时间明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率略低于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月随访，观察组患者切口美容效果评分（4.73±0.21）分，高于对照组（4.02±0.52）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术行单孔手术方案，具有手术创伤小、能够加快患者术后胃肠功能恢复、减少住院时间，具有重要的临床意义。
【关键词】经脐单孔腹腔镜；传统腹腔镜；阑尾切除术；临床效果
【中圖分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--02
急性阑尾炎是各种病因导致的阑尾炎性病变，是普外科常见急症手术，发病多见于男性青年，各年龄段包括妊娠期妇女均可发病。急性阑尾炎发病率位于各种急腹症首位，急性发作时疼痛难忍，严重影响患者日常生活、工作及学习。急性阑尾炎的治疗以手术治疗为主，临床认为除黏膜水肿型阑尾炎可以保守治疗外，其它类型阑尾炎均应进行手术切除治疗[1]。目前临床常用的腹腔镜阑尾切除方案为三孔腹腔镜手术方案，而随着无瘢痕手术概念的兴起，经脐单孔腹腔镜手术在腹部手术的广泛开展[2]。为进一步探讨经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜阑尾切除术的临床效果对比，笔者就我院收治的122例阑尾切除手术患者，给予相应手术方案，具体汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2016年06月--2017年06月122例于我院进行阑尾切除手术患者，对122例患者依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组61人。对照组患者男36例，女25例。年龄23-49岁，平均年龄（35.38±6.36）岁。平均发病时间（18.62±5.35）h。平均身体质量指数BMI（23.89±2.08）。观察组患者男35例，女26例。年龄23-50岁，平均年龄（35.92±6.68）岁。平均发病时间（18.90±6.78）h。平均身体质量指数BMI（23.72±2.29）。两组患者一般资料如性别、年龄、平均发病时间、平均BMI等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术治疗方案
术前准备：常规备皮，清洁腹部皮肤，置入导尿管，术前常规抗感染治疗。
1.2.1 对照组：行三孔腹腔镜手术方案。患者取仰卧位、全麻气管插管，分别于脐下、脐右侧10cm以及耻骨联合上方两横指处做切口，长度分别为10mm、10mm以及5mm。分别置入与切口相应大小的穿刺器，利用无损伤钳提起阑尾系膜，将腹腔内粘液、渗出液清理干净，利用电凝刀处理阑尾系膜血管，置入圈套器将阑尾根部圈套结扎，将阑尾利用电凝刀离断，将阑尾装入标本套取出。
1.2.2 观察组：行单孔腹腔镜手术方案。患者取仰卧位、全麻气管插管，于脐孔处做纵行切口，切口长度10mm。利用德国 Storz 腹腔镜摄像监视系统进行手术，于切口置入欣皮护、切口牵开固定装置，建立气腹后置入腹腔镜，阑尾切除方案与对照组一致。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者手术情况及术后恢复情况比较：比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后卧床时间以及术后住院时间。
1.4.2 两组患者术后并发症比较：术后6个月随访，记录两组患者手术后切口感染、切口疝、肠梗阻以及切口瘢痕重度增生等并发症的发生情况，并计算并发症发生率。
1.4.3 两组切口美容效果评分比较：依据术后6个月随访对切口美容效果进行评估，评分依据患者切口疼痛、切口瘙痒、切口硬度以及切口瘢痕增生等情况，得分1-5分，得分越高美容效果越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0进行统计学处理，计量资料和计数资料分别以均数±标准差（）和百分比表示，并分别进行t检验以及χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果：
2.1 两组患者手术情况及术后恢复情况比较。
两组患者手术时间以及术中出血量无显著差异，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组术后排气时间、术后卧床时间以及术后住院时间明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较。
观察组患者并发症发生率略低于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表2。
2.2 两组切口美容效果评分比较。
术后6个月随访，观察组患者切口美容效果评分（4.73±0.21）分，高于对照组（4.02±0.52）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论：
急性阑尾炎主要临床表现为转移性右下腹痛、阑尾点压痛及反跳痛、恶心呕吐以及白细胞、中性粒细胞计数增高，临床以手术切除治疗为主[3]。经过几十年的发展与临床实践，腹腔镜下阑尾切除手术由传统的三孔腹腔镜置入方案，逐渐发展到经脐单孔腹腔镜置入方案。相比于传统手术方案，经脐单孔手术方案具有诸多优点：①于脐部切口置入腹腔镜，是腹壁较为薄弱的部位，切口易缝合且术后不易留下瘢痕，符合现代手术对于切口美容的要求；②减少对阑尾以及肠管系膜的牵拉，降低了患者术后腹腔内出血以及粘连性肠梗阻等并发症的发生；③手术切口减少，减少对患者身体创伤，加快患者术后恢复[4]。本次试验中：观察组术后排气时间、术后卧床时间以及术后住院时间明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率略低于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月随访，观察组患者切口美容效果评分（4.73±0.21）分，高于对照组（4.02±0.52）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。证明了经脐单孔腹腔镜用于阑尾切除术的临床效果。
本次试验中两组患者手术时间以及术中出血量无显著差异，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。这与单孔手术方案虽切口减少，但手术方案相对复杂等因素密切相关[5]。从临床手术实践中总结发现，单孔腹腔镜手术方案按具有一定的局限性，①单孔手术方案手术视野具有一定局限性，这与器械、光源、摄像头由同一孔进入相关；②筷子效应：这是因为不同器械套管距离过近，手术操作过程中易产生相互影响[6]。因此手术过程中应熟练掌握腹腔镜操作技巧，并注意手术细致操作。
综上所述：经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜阑尾切除术相比，具有手术创伤小、美容效果好、能够加快患者术后恢复、减少住院时间，具有重要的临床意义。
参考文献
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