陈秀
【摘 要】目的：本文通过回顾睡眠障碍的因素、特点、危害、睡眠障碍与焦虑抑郁的关系，介绍针对的生理、心理、社会干预措施，以达到减轻老年人睡眠障碍和改善不良情绪（焦虑抑郁）为目的，从而指导我们今后的工作。
【关键词】睡眠障碍；焦虑抑郁；老年；护理干预；综述
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--01
进入21世纪以来，人口老龄化正在广泛而深远的影响着人类社会生活的各个方面，并日益成为世界各国政府高度关注的重大人口问题。与其他发达国家相比，中国更是面临较为严峻的人口老龄化挑战，同时随着程度的日益加深，老年人生活质量愈来愈差并意诱发各种心身疾病（焦虑抑郁）。如果不及时有效地控制以上危害老年人健康的问题，会给我们带来巨大的社会经济负担，所以睡眠障碍伴焦虑抑郁老年患者的干预护理已经刻不容缓，以下通过系统回顾睡眠障碍伴焦虑抑郁的护理干预达到减轻老年人睡眠障碍和改善不良情绪的目的。
1 睡眠障碍的概念
睡眠障碍是指夜间入睡困难，不能长时间连续睡眠，夜间经常醒来或清晨早醒，第二天醒来没有满足感和精神充沛的感觉，主要以患者进入睡眠周期的潜伏期较正常延长，入睡过程中自身生理性感觉增多为主[1-2]。
2 老年人睡眠障碍的因素
老年人由于年龄的增加，各组织器官逐步老化，引起大脑皮质功能减退，新陈代谢减慢，影响正常的睡眠过程，常常出现睡眠维持困难，睡眠质量下降，夜间觉醒次数增加，对外界刺激的敏感度相应增高等，易发生睡眠障碍与中青年人相比较，老年人更容易出现睡眠困难，往往会感觉睡的不熟，整夜都在浅睡[3]。根据文献显示，影响老年人睡眠障碍的因素依次为：身体状况>睡前想事情>睡前想如何入睡>患病情况>南北方>年龄>文化程度>是否规律三餐>退休前职业>性别>距离晚饭后睡觉时间>灯光亮度>睡前是否泡脚>睡前是否喝饮料>是否固定时间起床>是否午休>睡前情绪状况>城乡>现在职业>睡前洗热水澡>晚饭情况>睡前活动情况，提示应关注老年人睡眠的影响因素[4]。
3 老年人睡眠障碍的特点
老年人随着年龄的增长，睡眠模式、结构和节律会发生相应的改变。住院老年患者睡眠障碍主要表现为在住院期間总的睡眠时间短，卧床时间长，夜间敏感性增高易惊醒；睡眠规律改变，黑白颠倒，白天睡眠时间比晚上长；入睡时间延长早醒；浅睡眠多，深睡眠少。
4 焦虑抑郁对老年人健康的危害
焦虑抑郁是一种慢性致残的疾病，调查发现心理健康得分呈负与抑郁严重程度相关，而焦虑可在短时间内转化成抑郁，因此老年焦虑抑郁多与抑郁共病，会造成老年人心理功能和社会功能受损，伴明显的痛苦及躯体症，严重者还会有自伤、自杀倾向。而>65岁以上的老年焦虑抑郁患者与这个年龄组的阈下抑郁相比会有更多的医疗残疾。严重影响生活质量[5-6]。
5 老年人睡眠障碍与焦虑抑郁的关系
老年人睡眠质量具有显著的差异性，有资料显示经常睡眠不足诊断为焦虑抑郁的患病率最高为：48.6%。提示我们在诊断焦虑抑郁时因考虑睡眠是否充足[7]，其他资料研究也显示老年人的睡眠质量与心理健康密切相关，如果不能保证良好的睡眠，势必会带来一系列的心理健康问题，而焦虑抑郁是最常见的心理障碍，他们与睡眠障碍关系密切并可相互影响，结果提示老年睡眠障碍可能与焦虑及抑郁状态互为因果，老年睡眠障碍患者焦虑抑郁发生率较高，因此睡眠障碍能预测心理健康问题[8]。尤志珺等报道睡眠障碍的焦虑发生率为54.42%，抑郁发生率为44.21%，提示随着老年人健康状况的下降，导致其生理健康水平更加下降，老年期患者其焦虑、抑郁发生率均较正常人高，而且老年期患者睡眠障碍程度越重，焦虑、抑郁发生率就越高[9]。
6 改善老年人睡眠障碍，提高睡眠质量减轻焦虑抑郁情绪的护理对策
6.1 治疗原发病
为了提高老年患者的睡眠质量，应根据病情给予相应的护理措施，防止并发症。如安排患者保持舒适的体位，疼痛患者除给予止痛剂外，缺氧患者及时给予吸氧等，做好对症处理。
6.2 做好基础护理保证其生理需求
对焦虑抑郁严重者，可给予高营养易消化饮食，指导多吃水果蔬菜，保证水摄入。做好晨晚间护理，保持床单元整洁，病室光线温度适宜，定期打开通风，保证室内空气清新，在操作时做到“四轻”，为患者提供安静的睡眠环境，睡前巡视病房，观察患者入睡情况，对入睡困难者找出原因，对症处理，如调整药物治疗的计量等。
6.3 非药物治疗护理
6.3.1 认知疗法
焦虑抑郁障碍共病的老年患者，往往提示病情严重，社会和职业功能损害更明显，自杀率增加，治疗效果差。心理干预可以改变患者的认知能力，使患者能够真实地评价困扰自己的负性事件，改变曲解认知，以积极取代原来的负性认知，从困境中找出更多出路，树立积极乐观的生活态度，从而消除思想上的压力和自卑感，症状得到明显缓解[10]。
6.3.2 社会支持
了解患者的心理状况及心理需求，帮助患者与家人、朋友建立和谐关系，优化患者的社会支持系统，以利患者的康复。
6.3.3 生物反馈治疗
将放松疗法与生物反馈技术相结合让患者有意识的调整和控制机体活动，首次接受治疗的患者需在护士的指导下进行，如指导让患者依次对全身部分肌肉先收缩再放松，让患者主动参与生物反馈治疗，能调动患者体内的积极性，对缓解老年焦虑抑郁情绪相当有利，而且见效快[11]。
6.3.4 工娱活动
对不同的患者根据个人的兴趣有选择性地给予不同的工娱活动，如音乐、运动、书法、绘画、刺绣等，积极的音乐会降低患者的肌电水平，产生肌肉松弛反应，使机体处于放松状态，有利于进入良好的睡眠周期，音乐疗法可转移患者注意力，促使患者处于轻松愉悦的心境，系统性地协调患者的生理状态、心理状态、情绪的有机整合，从而改善老年患者的睡眠状况和降低不良情绪发作[12]，显著提高生活质量。endprint
6.3.5 心理暗示
老年人更易受外界的暗示，合理的语言心理和操作技术暗示，如鼓励、保证等同时使用安慰诱导性语言，操作时达到动作轻柔、协调、灵巧等要求。也会给予老年人增加康复的希望，帮助改善老年人的心理卫生状况，提高老年人的身心健康水平[13]。
6.3.6 优质护理
心理支持建立以患者为中心的护理工作模式：与患者面对面交谈，耐心倾听患者的心理体验，回答患者问题，关系体贴患者，体现人文关怀，尊重患者的生命，保护患者的隐私，让患者在一个更舒适的环境接受治疗。有利于提高患者对护理工作的信任度，可以更好地保证治疗进展，促进其康复[14-15]。对于空巢老年人焦虑抑郁患者采取小组心理治疗，例如角色扮演，自编自演文艺节目，通过自己亲生感受体会并寻找不良情绪产生的原因，学习恰当的沟通技巧，心理咨询师引导、总结。更加利于患者减轻不良情绪[16]。建立和谐的医患关系，转变传统的护士理念：护理人员对患者实施亲情护理，减少与患者的隔阂，从整体护理的方位考虑，让患者得到身体-心理-社会各方面的护理，利于提高病人对护理工作的满意度，建立优质护理服务意见反馈机制，及时与患者及家属沟通护理工作中发现的问题，以便改进，帮助减少医患矛盾[17]。增加医患之间的主动沟通性，有利于让老年人主动接受系统而全面的优质护理服务，其焦虑、抑郁发生率和程度均有明显降低[18]。
6.4 健康教育
睡眠占据了人类三分之一的时间，影响睡眠的因素有很多。而老年人的睡眠障碍与焦虑抑郁合并发生率关系密切，他们之间相互影响，护理人员应该向患者及家属讲解疾病相关知识，主要是一起探讨并及早建立有效的应对机制，针对老年人睡眠障碍的特点指导患者建立良好的睡眠模式，睡前30分钟不喝刺激性饮料，睡前温水泡脚，中午可以适当的午休，早晚作息时间规律。保持愉快的心情，建立良好的社会支持系统，老年人要多与人接触，适当的参加团体性活动，听舒适的音乐，保持健康的心态。调查发现在初级保健实施的早期干预护理比在患者在医院实施的干预护理更容易让患者接受，还能降低治疗成本，因此我们要做到早发现、早治疗[19-20]。
小结
综上所述，我们了解了老年人睡眠障碍的因素、特点、危害、睡眠障碍与焦虑抑郁的关系，明白了在对睡眠障碍伴焦虑抑郁的老年患者实施护理干预时需面对各方面带来的挑战，由此提示我们在对此类患者进行护理的过程中，应树立“一切以患者为中心”的整体护理观念，开展优质护理，对其提供生理-心理-社会全方位的护理。采取早期干预护理、药物治疗护理、非药物治疗的护理、防自杀、自伤的护理措施、健康教育的护理措施以减轻老年人睡眠障碍和改善其不良情绪（焦虑、抑郁），提高老年人的生活质量和健康水平为目的。
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