彭文超
【摘 要】夜啼指初生婴儿，白天如常，入夜则啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。收治的60例夜啼患儿，根据辩证分型后均采用推拿治疗。治疗结果总有效率达100%。个人体会：推拿治疗夜啼疗效显著，值得临床广泛运用。
【关键词】夜啼；辩证分型；推拿
【中图分类号】R112 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--01
夜啼指初生婴儿，白天如常，入夜则啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。民间俗称“夜啼郎”“夜哭郎”，多由于脾寒、心热、惊吓、食积引起。本病多见于初生婴儿，入夜啼哭时间长短、轻重表现不一，但白天安静如常，小儿一般情况好，无发热、呕吐、泄泻、口疮、疖肿、外伤等情况，也非饥饿、尿布浸湿、衣着过多或过少引起的寒热感等引起的啼哭。
1 临床资料
1.1 病例来源
收治门诊患儿共40例，其中男23例，女17例；年龄1～12月；病程最短1周，最长2个月。
1.2 中医诊断标准
参照《中医儿科学》[1]中的相关诊断标准及辨证分型标准：白天如常，能安静入睡；入夜晚则啼哭不安，甚则通宵达旦。排除由其他疾病或夜间饥饿、尿布潮湿引起的夜啼患儿。
（1）脾脏虚寒。啼哭时哭声低弱，时哭时止，喜欢蜷曲着身体，喜欢有人按摩腹部，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便较清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡红。
（2）心经积热。啼哭时哭声较响，见到灯光尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹多紫色。
（3）惊恐伤神。夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，紧紧依偎在母亲怀中，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，舌苔正常，指纹多紫色。
2 治疗方法
60例患儿均使用小儿推拿治疗。具体操作为：开天门、推坎宫、运太阳、掐揉耳后高骨均50次，清心经300次，清肝经300次，黄蜂出洞法3至6遍，掐揉五指节与精威各2分钟，摩腹2分钟，点揉涌泉穴200次，捏脊15至20遍，拿肩井1至3次。根据辩证脾脏虚寒加补脾经、推上三关、揉亿窝风各1至3分钟；心经积热加清小肠、清天河水3至5分钟，推箕门潮红为度；惊恐伤神加掐皮罢、老龙、人中、承浆、合谷、曲池、委中、承山每穴掐10次左右，按揉内关1至2分钟。5次为一疗程，疗程间休息2天。
3 疗效标准
参照中华人民共和国中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]制定的疗效判定标准。痊愈：小儿夜间不哭不闹，能正常睡眠。显效：小儿夜哭闹明显减轻。有效：小儿夜哭有一定的减轻。无效：夜啼症无任何好转。
4 治疗结果
60例推拿治疗一個疗程痊愈有45例，两个疗程痊愈有13例，两个疗程后显效有2例。总有效率为100%。
5 体会
中医认为夜啼原因有脾寒、心火、惊恐。寒甚则不痛而痛而啼哭，热甚则心烦气燥而啼哭，受惊吓则神不安而啼哭。脾脏虚寒最早见于《诸病源候论·夜啼候》：“小儿夜啼者，脏冷故也。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，而脾居中焦，职司运化、升清，若寒邪伤脾，则运化失司，升降失调，气机不畅。夜属阴，脾为至阴，入夜则阴盛阳衰，阴盛则脾寒愈盛，寒邪凝滞，气机阻塞不通，故入夜则腹痛而啼哭不止。若孕妇平素喜食香辣辛热炙烤之物或贪服性热之药，则其乳汁亦性热，婴儿食之则日久火伏热郁，心火亢盛，且心主神明，主火引阳，致夜间阴不潜阳而不能寐，热扰心神，心神不宁，故入夜心烦而啼；且小儿病理特点之一为“心常有余”心火上炎，心神不安而啼哭不止，由于心火亢盛，阴不能制阳，故夜间不寐而啼哭不止，彻夜啼哭之后，阳气耗损，而日间精神不振，故白天入睡，夜间正气来复，故入夜又啼，周而复始，循环不止。惊恐伤神则由于小儿神气不足，心气怯弱，因目触衣物或耳闻异声，致暴受惊恐，心藏神而主惊，惊则伤神，恐则伤智，以致小儿神志不安，心神不宁，则寐中惊惕而啼哭不止。“阳入于阴则寐”，正常睡眠是阴敛阳、阳归阴的结果。而小儿夜啼则为“睡眠-觉醒”节律紊乱，阴阳失调所归因。运用推拿手法进行治疗旨在以调节阴阳立法，针对夜啼阴阳失调，昼夜颠倒病机，具有平肝、宁心、促睡眠功效。疗效确切，方便易行，无痛苦，无副作用，患儿易于接受，值得临床推广运用。
参考文献
江育仁.中医儿科学[ M].上海：上海科学技术出版社， 1994：137-139.
国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：26.endprint
