仲超
【摘 要】补阳还五汤出自《医林改错》，功效补气活血通络，为治疗气滞血瘀病证的代表方，是临床常用方，近年来也被广泛用于治疗颈椎病、膝骨性关节炎、腰椎间盘突出症、肩周炎等多种骨伤科疾病，并取得了良好的临床疗效。查阅近10年来有关补阳还五汤的文献，对其临床应用及基础研究进展进行了整理和分析。
【关键词】补阳还五汤；骨伤科疾病，临床应用；基础研究进展
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--01
补阳还五汤出自清·王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙（去土）、川芎、红花、桃仁组成，全方具有補气，活血，通络之功效，主治中风之气虚血瘀证。近年来的临床研究表明，本方对治疗多种骨伤科疾病均有很好的疗效，且应用越来越广泛，本文就近10年来补阳还五汤在治疗多种骨伤科疾病中的应用和研究进展作一综述。
1 在骨伤科疾病治疗中的应用
1.1 颈椎病
颈椎病是指因颈椎间盘本身蜕变及其继发性病理改变，累及其周围组织结构（神经根、
脊髓、椎动脉、交感神经等），并引起各种症状和体征者，主要表现为头晕头痛、持物无力。肩臂酸痛、上肢麻木及步态不稳等。该病属于中医“骨痹”、“颈肩痛”、“眩晕”等范畴，气虚血瘀是其内因，风寒湿邪外侵是其外因，属本虚标实之证，治疗的关键是补气活血，补阳还五汤甚为对症。赵鹏[1]等将51例脊髓型颈椎病患者随机分为试验组（26例，术后常规治疗的基础上加用补阳还五汤）和对照组（25例，术后进行常规治疗），对两组采用颈椎JOA评分量表进行疗效评价，结果发现，术后3、6个月，试验组JOA评分高于对照组 （P<0.05）。陈煜华[2]将106例确诊为椎动脉型颈椎病性眩晕的病例随机分为治疗组（60例，采用补阳还五汤治疗）和对照组（46例，采用西药治疗），结果发现治疗组总有效率（86.7%）优于对照组（65.2%），两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。冯雍[3]等将80例椎动脉型颈椎病随机分成治疗组（40例，采用加味补阳还五汤内服配合推拿手法治疗）和对照组（40例，采用复方丹参酮注射液配合推拿手法治疗），通过对比观察两组患者的临床效果发现，治疗组的总有效率（62.5%）明显高于对照组（37.5%），且半年后随访，，治疗组无1例复发，对照组复发6例。张兆振[4]等用加味补阳还五汤配合功能锻炼治疗气滞血瘀型颈椎病60例，观察其临床疗效。方法：120例患者随机分为治疗组（采用中药加味补阳还五汤内服配合功能锻炼治疗）和对照组（采用血塞通静脉滴注治疗），结果显示治疗组总有效率75%，对照组总有效率40%，治疗组疗效明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，补阳还五汤治疗颈椎病疗效肯定，配合其他疗法效果更佳。
1.2 关节炎
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，临床上可将关节炎分为数十种，主要临床表现是红肿、疼痛及功能障碍，不同类型的关节炎表现出的体征也不同，但溯其根源，大多属气血不畅导致血流受阻，引起组织水肿，最终导致患者关节活动受限，严重者导致关节畸形甚至残疾，影响患者生活质量。补阳还五汤能够活血化瘀， 使得患者气血畅通，消除组织水肿，从而有效地缓解患者症状。刘小君[5]用补阳还五汤加味治疗风湿性关节炎98例，上肢关节痛甚者在补阳还五汤原方的基础上加桂枝、姜黄、羌活，下肢关节痛甚者加川牛膝、独活、苡仁、桑枝，腰痛甚者加杜仲、续断、杭戟，关节变形日久者加炮川甲、制二乌、乌梢蛇，1个月为一疗程。3个疗程后，显效占63%，有效占31%，总有效率94%。韩国瑞[6]将90例确诊为类风湿性关节炎的患者随机分为治疗组（45例，采用洛索洛芬钠配合来氟米特、正清风痛宁片治疗）和对照组（45例，在对照组用药基础上加服补阳还五汤加减进行治疗），通过对比2 组治疗前后临床疗效以及血液流变学及微循环指标，结果发现，两组均较治疗前明显改善，且治疗组总有效率（97.8%） 明显高于对照组的（82.2%）差异有统计学意义（ P<0.05）。李向阳[7]选取92例类风湿关节炎患者，随机分为对照组（46例，给予西药治疗）和观察组（46例，在对照组基础上给予补阳还五汤加减治疗），持续治疗30天后，对比两组治疗前后症状积分及类风湿因子和血沉变化水平，结果显示观察组治疗有效率（93.48%）显著高于对照组（78.26%），说明观察组疗效优于对照组。包杭生[8]等选取108例诊断为膝骨性关节炎的患者为研究对象，随机分成试验组（给予西医常规治疗方法治疗）和对照组（在对照组西医常规治疗方法基础上，给予补阳还五汤煎剂治疗），每组各54例，连续治疗4周后，对比两组治疗前后WOMAC评分和膝关节液细胞因子水平，发现试验组的改善作用优于对照组。由此说明，补阳还五汤能够有效改善多种关节炎患者的炎症反应，减轻患者的疼痛。
1.3 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指由各种原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要表现的病证。腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。本病属于中医的“痹证”、“腰痛”、“腰腿痛”等范畴，乃腰伤日久，瘀血留滞，经脉气血运行不畅，经脉失养所致，治疗以化瘀立法。郑杨[9]等用补阳还五汤联合功能锻炼治疗后纵韧带破裂型腰椎间盘突出症19例，记录并比较治疗前和治疗后6个月的JOA评分和腰椎间盘突出率，计算腰椎间盘吸收率，最后结果治愈3例、显效7例、有效8例、无效1例，得出该治疗方法，能够促进突出髓核组织重吸收，改善患者的临床症状和体征。李想[10]等将39例诊断为腰椎间盘突出症的患者随机分为治疗组（21例，采用基础治疗加补阳还五汤加减治疗）和对照组（18例，采用基础治疗加地塞米松及甘露醇治疗），连续治疗2周。结果显示有效率治疗组为80.95%，对照组为88.89%，治愈率治疗组为42.86%，对照组为61.11%，差异无显著性意义（P>0.05），说明2组疗效无差异，补阳还五汤用于治疗腰椎间盘突出症疗效可靠。王宝安[11]等选取68例诊断为因振动所致的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，将患者随机分为治疗组（33例，采用常规正骨手法加用补阳还五汤治疗）和对照组（35例，采用常规正骨手法治疗）。结果显示总有效率治疗组（90.9%）明显高于对照组（74.2%），两组比较有显著性差异（P<0.05）。此外，陈俊杰[12]等用补阳还五汤联合牵引理疗治疗腰椎间盘突出症患者84例，认为补阳还五汤配合腰椎牵引和超短波理疗对患者能起到较好的疗效。endprint
1.4 其他骨伤科疾病
从近10年的文献报道来看，以补阳还五汤加减为主配合其他疗法，还可以用于治疗肩周炎、坐骨神经痛、周围神经损伤等，均取得了满意疗效[13-15]。
2 有关补阳还五汤的基础研究
2.1 补阳还五汤对炎症因子的影响
李杰[16]等通过补阳还五汤干预佐剂性关节炎大鼠的实验研究发现，补阳还五汤可抑制大鼠的足肿胀程度，降低血清中肿瘤坏死因子-α、血栓素B2的含量，从而抑制免疫炎性因子的产生，减轻炎症反应。杨威[17]等通过观察补阳还五汤对诱导性佐剂关节炎大鼠模型炎症因子的影响发现，补阳还五汤组病鼠血清的TNF-α、IL-2、CIC和PGE2含量显著降低，认为补阳还五汤可能通过抑制TNF-α、IL-2、CIC和PGE2含量及提高超氧化物歧化酶（SOD）的含量而发挥抗炎作用。
2.2 补阳还五汤对神经损伤修复的影响
周岚[18]等在补阳还五汤对夹伤腓总神经大鼠的动物模型影响的研究中发现，补阳还五汤能加速大鼠展趾功能恢复，提高神经传导速度，从而有效促进了大鼠腓总神经夹伤后的神经功能恢复。赵祚塨[19]等通过观察补阳还五汤联合神经导管对大鼠坐骨神经损伤的修复作用发现，补阳还五汤和神经导管均能促进周围神经损伤的修复，并且通过研究得出，两者联用优于单纯使用一种方法，且效果更佳。
2.3 补阳还五汤对血液流变的影响
曾荣香[20]等用补阳还五汤干预激素性股骨头坏死大鼠模型，发现补阳还五汤不仅能够改善血液流变状态，而且能影响凝血及纤溶功能，改善高凝状态，从而改善股骨头内血液循环，有利于阻止或延缓股骨头坏死的发生和发展。吕存贤[21]等通过观察补阳还五汤对兔退变椎间盘中软骨终板血管芽数目的影响发现，补阳还五汤具有促进软骨终板内血管芽生长作用，从而有效改善软骨终板血供，可起到预防椎间盘退变的作用。
3 小结与展望
中医认为，多种骨伤科疾病的共同病因可以总结为气血不通，血脉瘀滞不畅。所以治疗应本着通气活血、化瘀通络的原则，使得患者气血、筋络通畅，骨伤病自然可愈。近10年来有关补阳还五汤在骨伤科疾病中应用的研究表明，补阳还五汤对颈椎病、关节炎、腰椎间盘突出症等多种骨伤科常见疾病具有很好的疗效；有关补阳还五汤的基础研究主要探讨了对炎症因子、神经损伤修复及血液流变等多方面的影响。总之，补阳还五汤在中医骨伤科的治疗效果良好，能够很好地提高临床治疗效率，在中医骨伤科有很好的应用前景。
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