黄曌明 林昆
【摘 要】乳腺癌是临床上危害女性健康的主要恶性肿瘤，该疾病随着人们生活方式的改变其发病率呈现上升和年轻化趋势，目前，临床上对于乳腺癌的发病机制尚不完全知晓，由于乳腺癌患者发病早期缺乏特异性，多数患者一旦确诊已经是中、晚期，为了延长患者寿命需要行手术治疗。因此，本文将以乳腺癌患者治疗预后的影响因素为起点，根据影响因素及时采取措施进行干预，提高临床治疗效果，使得患者的治疗更具针对性。
【关键词】乳腺癌；恶性肿瘤；影响因素；治疗预后；治疗效果
【中图分类号】R730.26 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--01
乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，该疾病发生率呈现上升及年轻化趋势，成为威胁女性健康和生命的第一恶性肿瘤。目前，临床上对于乳腺癌更多的提倡个体化治疗，主要根据影响治疗预后的因素选择最佳适宜的治疗方案，使得患者的治疗更具针对性[1]。但在临床上影响患者治疗预后的因素相对较多，如肿瘤大小、淋巴结转移情况、临床分期、病理类型等。本文将以乳腺癌患者治疗预后的影响因素为起点，根据影响因素及时采取措施进行干预，提高临床治疗效，现综述如下。
一.影响乳腺癌的影响因素
（一） 地域、年龄、性别
从我国乳腺癌发病分布可以看出：乳腺癌在我国多发生在内陆地区，且大城市发生率高于农村。出现这种现象的原因是多方面的，由于我国东部沿海城市经济水平相对发达，居民有足够的经济能力购置高脂肪、高蛋白食物，使得居民总体生活水平较高。同时，沿海城市或其他城市人工作、生活节奏较快，生活压力也比较大，从而增加了该地区乳腺癌的发生率[2]。年龄也是乳腺癌发生的独立危险因素，并且不同年龄段乳腺癌发生率不同，通常来说，我国乳腺癌多发生在40-60岁，但是存在年轻化趋势，且患者年龄越大，乳腺癌发生率越高。性别并非乳腺癌的独立危险因素，且男性乳腺癌发生率相对较低。
（二） 月经婚育史
文献报道显示：乳腺癌的发生率与月经婚育史有关，且女性初潮年龄越小、绝经年龄越大，乳腺癌发生率越高，由于机体受到雌激素的刺激，导致乳腺细胞会增生，从而提高了有丝分裂情况，进一步诱导乳腺细胞癌变。同时，由于女性体内的激素和初潮年龄、月经周期和绝经年龄等有关，通常来说初潮年龄越小，月经周期越短及绝经较晚的女性，体内的激素水平相对较高，持续时间较长，增加了乳腺癌发生率。
（三）家族遗传史
文献报道显示：乳腺癌家族史是乳腺癌发生的独立危险因素，与无家族史女性相比，有家族史女性乳腺癌发生率增加2.7倍，且对于一级亲属乳腺癌家族史者，其发生率更高。并且亲属患病年龄越年轻，其乳腺癌危险性越高。乳腺癌的遗传易感性与基因的遗传和突变等有关。数据报道显示：5%的乳腺癌由于知晓遗传因素，且10.0%-15.0%的病例与家族遗传史有关。
二.影响乳腺癌预后的影响因素
（一） 原发肿瘤大小
肿瘤大小是乳腺癌患者中相对比较重要的预后指标。乳腺癌患者生存期会随着肿瘤的体积不同呈现出现台阶式下降，并且肿块越大，患者生存期越短，治疗预后越差，改指标能精确的反应患者治疗预后[3]。相关学者研究发现，在I期病例患者中，对于肿瘤直径<1cm患者，20年无瘤生存率超过88.0%，发生腋窝淋巴结转移概率为10.0%，而对于肿瘤直径在1-2cm患者，20年生存率仅为68.0%。因此，患者肿瘤越大，腋窝淋巴结转移率越高，患者治疗预后越差。
（二）腋窝淋巴结转移数
腋窝淋巴结转移是临床上评估乳腺癌患者预后相对比较可靠的指标，治疗时如果想彻底清除淋巴结至少需要清扫十枚以上，并且腋窝淋巴结的转移将会直接影响患者预后。在肿瘤瘤体大小相同的情况下，淋巴结阴性患者生存率，显著高于淋巴结阳性患者（P<0.05）[4]。同时，随着患者淋巴结阳性数据的不断增加，临床复发率也比较高。国外学者研究显示，淋巴结转移及转移数目是影响乳腺癌患者治疗预后的主要原因，并且淋巴结数目越多，患者治疗预后越差。
（三） 肿瘤浸润程度及病理组织学类型
肿瘤浸润程度、病理学类型也是影响乳腺癌患者治疗预后的重要因素。临床上，根据乳腺癌病理组织学特点，将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性癌等多种形态，并且通过组织病理分型能了解患者治疗预后情况。一般来说，非浸润性癌主要包括导管内癌、小叶原位癌等屬于乳腺癌发病早期，患者治疗后预后相对较好。根据相关数据报道发现，乳腺癌患者中约85.0%患者为浸润性癌，该类癌症相对严重，患者治疗预后相对较差，而对于特殊形式的乳腺癌预后较差。
（四）年龄
近年来，乳腺癌发生率呈现上升及年轻化趋势，导致青年乳腺癌患者（<35岁）患者发生率呈现上升趋势[5]。国内外研究显示，青年乳腺癌发病率较高，且具有较高的淋巴结转移率，病灶部位多位于内乳区，临床晚期相对较晚，导致患者肿瘤阳性率较高，患者治疗预后较差。相关学者对16640例乳腺癌患者进行研究，结果显示，对于年龄<35岁乳腺癌患者年龄每降低1岁，死亡率增加5%。由此看出：年龄是乳腺癌患者预后的独立危险因素。
结论：乳腺癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤，其发生、发展属于是一个多阶段演变、多基因改变的渐进过程，治疗时临床上多以手术治疗、放化疗等为主，这些方法虽然能改善患者症状，但是患者治疗预后影响因素较多，因此在临床治疗时应根据患者情况加强危险因素评估，善于根据评估结果调整治疗方案，使得患者的治疗更具针对性，改善患者预后，延长患者寿命。
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