郑苏敏
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--01
1 临床资料
例1：患 者，28岁，2016 年8月因G2P0孕39w+4d待产入院，入院后平产一女婴，产后第2天，突发头晕、耳鸣右耳听力下降，伴有恶心呕吐，无发热，急查脑CT未见异常，请五官科会诊后诊断为突发性耳聋，给予地塞米松针10mg /日x3天静脉推注，营养神经等治疗，并给予止吐抗眩晕等对症治疗，症状缓解后转外院高压氧等治疗，产后42天复诊，头晕缓解，右耳听力有较正常稍下降，新生儿发育正常。例2：患 者，32岁，2017 年2月因G2P1孕38w+5d待产入院，入院后因瘢痕子宫行剖宫产术，术后第3天，突发头晕、耳鸣左耳听力下降，伴有恶心呕吐，无头痛，无发热，急查脑CT未见异常，请五官科会诊后诊断为突发性耳聋，给予地塞米松针10mgx3天静脉推注，营养神经等治疗，并给予止吐抗眩晕等治疗，头晕症状缓解后转外院高压氧等治疗，产后42天，头晕症状基本消失，左耳听力较正常下降，新生儿发育基本正常。
2 讨论
突发性耳聋 （Sudden Sensorineural Hearing Loss，SSNHL） 简称 “突聋”，是指突然发生的，可在数分钟、数小时或 3 d 以内原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连两个频率听力下降 20 dB 以上[1]。患者除听力损失以外，常伴发耳鸣、眩晕、耳胀满感等症状。有关其病因虽然已有血管因素、病毒感染、自身免疫性疾病、膜迷路积水等多种假说[2]，目前仍然未能明确病因及发病机制，多数学者认为内耳血液循环障碍为其主要因素。突发性耳聋可发生在各年龄段，多见于中年人，产褥期未见报道。产褥期发生突发性耳聋可能的原因：1产褥期属女性特殊生理时期 ，特别是产后72小时，产妇的循环血量会增加，血液处于高凝状态[3]，同时产后运用止血药物，另外产后产妇基本处于休息状态，运动少，血液流动慢，使血液处于高凝状态。2、产妇经历生产或剖宫产手术，产后开始哺乳，在体力上很疲劳，在心理方面，产后激动焦虑等各种情绪变化，处于心理应激状态，容易诱发血管痉挛。3、妊娠系自身免疫性疾病易发作期，产后血沉等化验一般均较高，提示处于免疫功能紊乱状态。突发性聋药物治疗主要为以糖皮質激素治疗为基础，配合改善循环、营养神经、清除自由基等治疗，需早期治疗。物理治疗主要采用高压氧，是否早期治疗尚未定论。以上两例均为产后3天内发病，尚在住院期间，表现较典型，早期脑CT排除脑内疾患，请五官科会诊，处理比较及时，所以治疗效果尚可，因该病无特效治疗，故早期的药物处理很关键，糖皮质激素有抗病毒及消炎作用，同时可起到免疫抑制作用，能有效缓解血管内皮水肿，安全性较高治疗无明显禁忌，可早期应用，但因其免疫抑制作用及不利于切口愈合，可能诱发产褥感染等副作用，应高度重视，加强监测。产后3天为避免诱发产后出血，不宜用降纤维及活血药物。因为耳鸣、头晕症状明显，加上治疗用药，患者产乳量明显减少，两例用药治疗后均暂停母乳喂养，但及时给予留下初乳低温保存，每日乳房护理，指导牛乳替代喂养，病情稳定后恢复母乳喂养，新生儿发育无明显影响。突发性耳聋近年来有发病率增加趋势，产褥期是血栓性疾病易发特殊时期，应当注意少用止血药物，建议适当肢体活动，降低血栓性疾病发生率，一旦出现头晕，听力下降，应早会诊，早检查，早处理，促进恢复，减少后遗症，并指导安排好新生儿喂养。
参考文献：
黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M]北京：人民卫生出版社， 2010 ：988 - 991.
李曼，陈晨，陶泽璋，等 . 国内高压氧综合治疗突发性耳聋疗效的meta 分析〔J〕. 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（19）：5943-5947.
谢幸，苟文丽.妇产科学[M]. 8 版.北京：人民卫生出版社，2013：220-222endprint
