陈德斌
【摘 要】目的：研究并分析治疗股骨髁骨折患者时使用解剖型锁定钢板的效果。方法：收集股骨髁骨折患者共47例，均行解剖型锁定钢板治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：患者骨折处均愈合良好，经过2年-3年随访发现其膝关节功能均显著恢复，生活未受影响。结论：在股骨髁骨折患者的治疗过程中，解剖型锁定钢板治疗所获得的疗效较为理想，值得推广应用。
【关键词】股骨髁骨折；解剖型锁定钢板；治疗效果
【中图分类号】R347.66 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--02
股骨髁骨折通常由较大创伤导致，手术治疗是主要的干预方式，但是由于患者后遗症多，因此加大的手术操作的难度，再加上患者术后并发症较多，因此预后十分不理想[1]。相关的研究发现，由于股骨髁部的骨质较为疏松，且骨皮质薄、髓腔宽大，从而提高了内固定手术的难度[2]。而临床研究也一直在探索更加科学合理的内固定材料，能够节约手术时间，降低手术难度。在本次研究中，给予股骨髁骨折患者解剖型锁定钢板治疗，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月，我院股骨髁骨折患者共47例，其中，男28例，女19例；年龄在23岁-57岁之间，平均年龄为（42.4±7.7）岁。致伤原因：26例为车祸致伤；14例为高处坠落致伤；7例为多发伤导致。均在伤后1周内接受手术治疗。
1.2 方法 患者均行解剖型锁定钢板治疗，术前对其股骨踝部骨进行牵引，并给予支持治疗，在患者全身状况得到稳定后再行手术治疗。手术麻醉时根据患者实际情况选择硬膜外阻滞或者全身麻醉，之后探查患者膝关节的内部结构是否完好无损害，半月板和前后交叉韧带是否存在损伤，在明确损伤情况以及骨折移位情况下给予针对性处理，再行手术。
在股骨下端的外侧行弧形切口，将股骨内外踝充分显露，直视下复位骨折处，并对关节面进行平整恢复，使用临时克氏针以及拉力螺钉进行固定。经X线透视发现骨折对位线满意后在其远端和近端各追加拉力螺钉，注意踝部应使用松质骨的特定拉力螺钉。在进行钻孔时必须注意钻孔方向，否则可能与对侧的螺钉发生碰撞。固定完成后协助患者进行膝关节伸屈活动，若确认固定可靠可冲洗并关闭切口。术后1周协助患者进行早期功能锻炼：将其患肢放置在CPM机上，进行下肢功能相关的练习，确认患者无痛再开始进行膝关节的屈伸运动，循序渐进，逐渐增加患者膝关节的活动范围。之后根据患者的恢复情况适时进行踝关节活动，避免形成下肢深静脉血栓。
1.3 评价指标 患者出院后均接受跟踪随访，将其恢复优良率作为评价指标。优：患者骨折部位无畸形，关节活动正常；良：患者骨折部位无畸形，关节活动基本正常，骨折部位存在轻微疼痛；中：患者骨折部位疼痛较为明显，但能够耐受，关节活动受限；差：患者关节严重畸形，功能恢复差[3]。
2 结果
47例患者中，优33例，良9例，可5例，优良率89.36%。患者术后均未发生感染、骨不连、畸形愈合等现象。患者骨折处均愈合良好，经过2年-3年随访发现其膝关节功能均显著恢复，生活未受影响。
3 讨论
股骨髁骨折是一种关节内骨折，在伤后会累及负重关节面，对患者行动及生活造成影响。而在治疗过程中应达到牢固内固定、解剖复位等效果。相关的研究发现，在股骨髁骨折的临床干预过程中，存在较多的影响因素，其治疗难点以及治疗重点就在于必须及时恢复关节面本身的平整性，重新建立膝关节下肢力线，使髌骨关节对应关系得到恢复，且股骨髁的高度和宽度得到改善与恢复，从而使患者膝关节能够维持基本的正常形态，为防止膝关节内翻或外翻以及维持软组织平衡提供解剖学基础[4]。由于股骨髁骨折多为不稳定性骨折，通常冠状面、横断面以及矢状面均存在骨折，从而加大了内固定的难度。
在本次研究中，对股骨髁骨折患者采用了解剖型锁定钢板治疗，经过2年-3年随访，47例患者中，优33例，良9例，可5例，优良率89.36%。解剖型锁定钢板的形状与骨折处的解剖形态较为相似，能够使已经粉碎的骨折处恢复本身的解剖状态，其以点触式内固定系统、接触动力加压钢板为基础，在使用中不依靠骨与钢板间的摩擦力，而是依靠钢板螺纹与螺钉帽螺纹间的咬合力，进而形成内支架，将钢板与骨连系起来。相较于传统的非锁定固定系统，解剖型锁定钢板中的每个螺钉都能够提供固定的稳定性，因此患者预后更佳[5]。相关的研究认为，解剖型锁定钢板属于新型的骨科内固定器材，能够依靠钢板本身的交锁达到固定骨折患肢的目的，避免了传统钢板利用骨摩擦实现固定的弊端，因此能够减少钢板所造成的损伤，缩短骨折愈合期[6]。另一方面，解剖型锁定钢板在手术中只需要较小的手术切口，且术中不需要剥离骨膜，因此不会对其周围组织的血运造成影响。此外，螺钉在接骨板当中锁定，因此固定更加安全可靠，能够使骨折块与螺钉和钢板都有效结合。我们通过研究发现，解剖型锁定钢板能够使患者骨折处的骨膜损伤得到最大程度的降低，而且固定的稳定性强，强度大，钢板和骨能够形成一体化，从而为骨折的愈合创造出理想的生理环境。此外，传导力合理，应力这胆小，能够促进骨痂的生长；患者能够实现术后早期功能锻炼，不需长期卧床，从而有助于关节各项功能的早期恢复。
综上所述，在股骨髁骨折患者的治疗过程中，解剖型锁定钢板治疗所获得的疗效较为理想，值得推广应用。
参考文献
许冰，周林军，谭均，等.股骨远端解剖型锁定钢板治疗股骨远端粉碎性骨折[J].四川医学，2013，32（04）：554-555.
李泽龙，陈庆洲，黄宾，等.解剖型锁定钢板内固定治疗股骨髁部粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，25（10）：922-923.
姚庚华，董晓明.锁定型解剖钢板治疗股骨髁骨折[J].临床骨科杂志，2014，17（01）：79-80.
苗巍，张银龙.关节镜下逆行髓内钉与解剖型锁定钢板治疗股骨髁上骨折的临床比较[J].中外医疗，2013，33（33）：49-50.
谭红略，刘伟峰，代朋乙，等.外側锁定钢板结合内侧重建钢板内固定治疗股骨远端陈旧性C2、3型骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（08）：808-810.
陈卫，周德春，王亚全，等.锁定钢板在50例股骨髁部骨折治疗中的临床疗效研究[J].中外医疗，2013，32（05）：96-97，98.endprint
